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Le bypass gastrique (malabsorption) procédure de chirurgie

(Types d'interventions chirurgicales bariatriques qui impliquent pontage gastrique dans une certaine mesure comprennent: Roux-en-Y bypass gastrique [RYGBP], dérivation biliopancréatique [DBP], dérivation biliopancréatique et switch duodénal, [BPD-DS])

Vue d'ensemble de la procédure

Quelle est la chirurgie de pontage gastrique?

La chirurgie de pontage gastrique, un type de chirurgie bariatrique (chirurgie de perte de poids), est une procédure qui modifie le processus de digestion. La chirurgie bariatrique est la seule option aujourd'hui qui traite efficacement morbide obésité chez les personnes pour qui des mesures plus conservatrices telles que l'alimentation, l'exercice et les médicaments n'ont pas été efficaces.

La chirurgie bariatrique travaille dans l'une des trois façons suivantes:

  • Restriction, ou en limitant la quantité d'absorption de nourriture en réduisant la taille de l'estomac

  • Un syndrome de malabsorption, ou de limiter l'absorption d'aliments dans le tractus intestinal par "court-circuitant" une partie de l'intestin grêle, à des degrés divers

  • Combinaison des deux restriction et malabsorption

Actuellement, aux États-Unis, cinq types d'interventions chirurgicales bariatriques sont généralement utilisés pour obtenir une perte de poids continue. Les chirurgies bariatriques purement restrictives sont appelés anneau gastrique ou gastroplastie. La dérivation biliopancréatique avec ou sans switch duodénal (BPD-DS) est essentiellement une chirurgie bariatrique malabsorption. La chirurgie de pontage gastrique est une combinaison des deux restriction et malabsorption.

Types d'interventions chirurgicales bariatriques qui impliquent pontage gastrique dans une certaine mesure comprennent:

  • Dérivation gastrique de Roux-en-Y (RYGBP). Roux-en-Y bypass gastrique est la procédure bariatrique plus couramment effectuées. Il fonctionne en combinant des éléments à la fois restrictives et de malabsorption. L'élément restrictif peut être réalisé par agrafage de l'estomac en deux parties. La partie supérieure est une petite poche qui sert de la «nouvelle» l'estomac. La petite taille de cette estomac nouvellement formé est si réduit qu'il "limite" ou limite le montant de l'apport alimentaire. Il fournit également un sentiment de plénitude et de satisfaction avec de plus petites portions de nourriture. La partie inférieure de l'estomac ne reçoit plus, les magasins, et se mélange alimentaire reste fonctionnel, mais en continuant à sécréter des sucs digestifs.

    L'élément de malabsorption dans le bypass gastrique est réalisée en divisant chirurgicale de l'intestin grêle dans un certain domaine. Une fois divisé, la partie inférieure de l'intestin (jéjunum) est tiré vers le haut pour se connecter directement à la petite poche ou «nouvelle» l'estomac. L'autre extrémité de cet intestin divisé est chirurgicalement recousu à un point plus bas de l'intestin grêle spécifique. La forme de l'intestin maintenant ressemble un peu à un «Y» En conséquence, lorsque la nourriture est consommée, il entre dans la «nouvelle» l'estomac, puis se déplace dans le jéjunum, premier "court-circuitant" la partie supérieure de l'intestin. L'effet de court-circuitant la partie supérieure de l'intestin diminue la quantité de calories et de nutriments qui sont absorbés dans l'organisme. Cette chirurgie peut se traduire par les deux tiers de la perte de poids excessive dans les deux ans. En raison de la malabsorption, ce qui augmente le risque de carences nutritionnelles. Par conséquent, après la chirurgie, il sera important de suivre les directives du médecin pour la supplémentation nutritionnelle. La dérivation gastrique de Roux-en-Y peut être effectuée avec un laparoscope, plutôt que par une incision ouverte chez certains patients. Cette procédure utilise plusieurs petites incisions et trois ou plus de laparoscopes-petits tubes minces avec des caméras vidéo attaché à visualiser l'intérieur de l'abdomen au cours de l'opération. Le chirurgien effectue la chirurgie tout en regardant un écran de télévision. Les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 60 ou plus ou ceux qui ont déjà eu un certain type de chirurgie abdominale ne sont généralement pas pris en compte pour cette technique. Procédé laparoscopique permet au médecin d'effectuer une série d'incisions beaucoup plus petites. Bypass gastrique par laparoscopie réduit habituellement la durée de séjour à l'hôpital, la quantité de cicatrices, et les résultats de la récupération plus rapide que d'une procédure ouverte.

  • La diversion biliopancréatique (BPD). Une dérivation biliopancréatique est principalement de malabsorption, et est une procédure plus compliquée que la dérivation gastrique de Roux-en-Y. Dans cette procédure, une partie inférieure de l'estomac est retiré. La partie de l'estomac qui est laissé est directement relié à la dernière partie de l'intestin grêle (jéjunum). Comme aliment est digéré, il court-circuite complètement une plus grande section de l'intestin grêle par rapport à la dérivation gastrique de Roux-en-Y. Cette chirurgie peut se traduire par un plus grand degré de malabsorption de la Roux-en-Y, ce qui entraîne de plus grandes carences nutritionnelles. Il n'est pas aussi couramment pratiquée.
    Une variante de la dérivation biliopancréatique est une procédure appelée la switch duodénal (BPD-DS). Cette adaptation retient la partie de l'estomac qui comprend la vanne qui contrôle la libération de la nourriture dans l'intestin grêle. Cela aide à empêcher le "dumping syndrome", qui peut se traduire par des vomissements ou de la diarrhée. Une petite partie de l'intestin grêle (duodénum) est également conservé.

Quelles sont les différentes parties du système digestif? Illustration de l'anatomie du système digestif, des adultes

La digestion est le processus par lequel la nourriture et de liquide sont décomposés en parties plus petites de sorte que le corps ne peut les utiliser pour construire et nourrir cellules. La digestion commence dans la bouche, où la nourriture et les liquides sont prises et sont complétés dans l'intestin grêle. Le tube digestif est une série d'organes creux réunis dans un long tube de torsion de la bouche à l'anus.

L'estomac est l'endroit où les trois tâches mécaniques de stockage, de mélange, et le vidage se produisent. Normalement, c'est ce qui se passe:

  • Tout d'abord, l'estomac stocke la nourriture et de liquide ingéré, ce qui nécessite le muscle de la partie supérieure de l'estomac pour se détendre et accepter de grands volumes de matériau d'ingestion.

  • En second lieu, la partie inférieure de l'estomac se mélange de la nourriture, liquide, et produites par les sucs digestifs de l'estomac par l'action des muscles.

  • Troisièmement, l'estomac se vide son contenu dans l'intestin grêle.

L'aliment est ensuite digéré dans l'intestin grêle et dissous par les sucs du pancréas, le foie et l'intestin et le contenu de l'intestin sont mélangés et poussé vers l'avant à la poursuite de la digestion.

Procédures de malabsorption modifier ce processus de différentes manières selon le type de procédure.

Raisons de la procédure

La chirurgie bariatrique est effectuée parce que c'est actuellement la meilleure option de traitement pour la production de la perte durable de poids chez les patients obèses dont les méthodes non chirurgicales de perte de poids n'ont pas été efficaces.

Les candidats potentiels à la chirurgie bariatrique comprennent:

  • Les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40

  • Les hommes qui sont £ 100 au cours de leur poids corporel idéal ou les femmes qui sont £ 80 sur leur poids idéal

  • Les personnes ayant un IMC de 35 ou plus qui ont une autre maladie comme liée à l'obésité de type 2 diabète, l'apnée du sommeil, ou les maladies cardiaques

Parce que la chirurgie peut avoir des effets secondaires graves, les avantages pour la santé à long terme doivent être envisagées et jugées supérieur au risque. Malgré le fait que certaines techniques chirurgicales peuvent être réalisées par laparoscopie avec un risque réduit, toute la chirurgie bariatrique est considérée comme une chirurgie majeure.

Bien que tous les risques avec chaque procédure sont parfaitement connus, la chirurgie bariatrique ne aider beaucoup de gens à réduire ou à éliminer certains liés à la santé obésité problèmes. Il peut aider à:

  • Sucre inférieure de sang

  • Abaisser la pression artérielle

  • Réduire ou éliminer l'apnée du sommeil

  • Diminuer la charge de travail du coeur

  • Basse- cholestérol niveaux

Chirurgie de perte de poids n'est pas un remède universel, mais ces procédures peuvent être très efficaces chez les personnes qui sont motivés après la chirurgie de suivre les directives de leur médecin pour la nutrition et l'exercice et de prendre des suppléments nutritionnels.

Il peut y avoir d'autres raisons pour votre médecin de recommander une procédure de pontage gastrique.

Risques de la procédure

Comme toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Certaines complications possibles comprennent, mais ne sont pas limités à, ce qui suit:

  • Infection

  • Les caillots de sang

  • Pneumonie

  • Ulcère hémorragique

  • Développement de calculs biliaires

  • Hémorragie gastro-intestinale

Avec la procédure de pontage gastrique Roux-en-Y, et en particulier la procédure de dérivation biliopancréatique, les symptômes de malabsorption peuvent être plus graves avec un risque accru de l'anémie et la perte des vitamines liposolubles (vitamines A, D, E et K). Des quantités adéquates de fer, de calcium et de la vitamine B 12 ne peuvent pas être absorbées. Cela peut provoquer une maladie métabolique des os et l'ostéoporose.

Stomal sténose se produit lorsqu'il ya une sténose (resserrement) de l'ouverture entre l'estomac et l'intestin après une procédure Roux-en-Y. Lorsque cela se produit, des vomissements après avoir mangé et parfois après avoir bu peut se produire. Stomal sténose peut être traitée facilement, mais doit être traitée immédiatement.

"Dumping syndrome" est également plus susceptible de se produire avec ces procédures parce que la nourriture dans l'estomac se déplace vers les intestins rapidement. Les symptômes incluent la nausée, transpiration, des évanouissements, des étourdissements, de la tachycardie, des palpitations, le désir de se coucher, perte de concentration, la faiblesse et / ou diarrhée. Près de 85 pour cent des patients qui subissent une chirurgie de pontage gastrique connaîtra ce syndrome après la procédure.

Il existe un risque que la chirurgie supplémentaire peut être nécessaire en raison de complications, y compris les calculs biliaires.

Une des complications les plus graves de pontage gastrique est une fuite de l'estomac qui peut causer une péritonite à se développer. La péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane lisse qui tapisse la cavité de l'abdomen.

Il peut y avoir d'autres risques en fonction de votre affection médicale spécifique. Soyez sûr de discuter de toute préoccupation avec votre médecin avant la procédure.

Avant la procédure:

  • Votre médecin vous expliquera la procédure à vous et vous offre la possibilité de poser toutes les questions que vous pourriez avoir au sujet de la procédure.

  • Il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement que donne la permission à votre médecin pour effectuer la procédure. Lire attentivement le formulaire et poser des questions si quelque chose n'est pas clair.

  • En plus d'un historique médical complet, votre médecin peut effectuer un examen physique complet afin de vous assurer que vous êtes en bonne santé avant de subir la procédure. Vous pouvez subir des tests sanguins ou autres tests diagnostiques.

  • Il vous sera demandé de jeûner pendant huit heures avant la procédure, généralement après minuit.

  • Si vous êtes enceinte ou pensez que vous êtes enceinte, vous devez en informer votre médecin.

  • Informez votre médecin si vous êtes sensible à ou êtes allergique à des médicaments, le latex, l'iode, du ruban, ou des agents anesthésiques (locale et générale).

  • Signalez à votre médecin tous les médicaments (médicaments sur ordonnance et en vente libre) et à base de plantes suppléments que vous prenez.

  • Prévenez votre médecin si vous avez des antécédents de troubles de la coagulation ou si vous prenez des anticoagulants (pour éclaircir le sang) des médicaments, l'aspirine, l'ibuprofène, Naprosyn, ou d'autres médicaments qui affectent la coagulation du sang. Il peut être nécessaire pour vous d'arrêter certains de ces médicaments avant la procédure.

  • Vous demandera peut-être de commencer l'exercice et modifier votre alimentation plusieurs semaines avant la chirurgie.

  • Si vous êtes une femme en âge de procréer, vous pouvez recevoir le contrôle naissance des conseils afin que vous ne devenez pas enceinte dans votre première année après la chirurgie en raison du risque pour le fœtus d'une perte de poids rapide.

  • Vous pouvez recevoir un sédatif avant la procédure pour vous aider à vous détendre.

  • La zone autour du site chirurgical peut être rasé.

  • Sur la base de votre maladie médicale, votre médecin peut demander d'autres une préparation spécifique.

Au cours de la procédure

La chirurgie de pontage gastrique nécessite un séjour à l'hôpital. Les procédures peuvent varier selon le type de procédure est effectuée et les pratiques de votre médecin.

Le bypass gastrique est généralement effectuée pendant que vous êtes endormi sous anesthésie générale.

En règle générale, la chirurgie de pontage gastrique suit ce processus:

  1. Vous serez invité à enlever les vêtements et sera donné une robe à porter.

  2. Une voie intraveineuse (IV) sera lancée dans le bras ou la main.

  3. Vous serez placé couché sur le dos sur la table d'opération.

  4. Une sonde urinaire peut être inséré dans votre vessie.

  5. L'anesthésiste surveillera en permanence votre rythme cardiaque, la pression artérielle, la respiration, et le niveau d'oxygène dans le sang pendant la chirurgie.

  6. La peau sur le site chirurgical sera nettoyée avec une solution antiseptique.

  7. Pour une procédure ouverte, le médecin fera une seule grande incision dans la région abdominale. Pour une procédure laparoscopique, une série de petites incisions sera faite sur l'abdomen. Le dioxyde de carbone gazeux est introduit dans l'abdomen afin de gonfler la cavité abdominale pour que l'estomac et d'autres structures peuvent être facilement visualisées avec le laparoscope.

  8. Pour une procédure ouverte, les muscles abdominaux sont séparées et la cavité abdominale seront ouvertes. Pour une procédure laparoscopique, le médecin insère le laparoscope et autres petits instruments.

  9. Pour une dérivation gastrique de Roux-en-Y, le médecin de base de l'estomac dans la partie supérieure pour créer une nouvelle petite poche pour un ventre. Le reste de l'estomac sera séparé de la nouvelle poche et fermé par des agrafes, mais l'estomac restant va continuer à produire des sucs digestifs qui seront utilisées dans la digestion. Une portion de l'intestin grêle est formé comme un «Y» et reliée à la poche.

  10. Pour une dérivation biliopancréatique, une grande partie de l'estomac inférieure sera supprimé. La petite partie de l'estomac qui est laissé est alors connecté directement à la dernière partie de l'intestin grêle. Pour une procédure de commutation duodénal, le médecin va retenir plus de l'estomac, y compris la vanne qui contrôle la libération de la nourriture dans l'intestin grêle. Une petite partie du duodénum sera également conservé.

  11. Un drain peut être placé dans le site de l'incision pour éliminer le liquide.

  12. L'incision sera fermée avec des sutures ou des agrafes chirurgicales.

  13. Un bandage / pansement stérile sera appliqué.

Après la procédure

Dans l'hôpital

Après la procédure, vous serez dirigé vers la salle de récupération pour l'observation. Une fois que votre pression artérielle, le pouls et la respiration sont stables et vous êtes alerte, vous serez redirigé vers votre chambre d'hôpital. chirurgie de perte de poids nécessite habituellement un séjour à l'hôpital plusieurs jours.

Vous pouvez recevoir des médicaments de la douleur selon les besoins, que ce soit par une infirmière ou par l'administration elle-même par le biais d'un appareil connecté à votre ligne intraveineuse.

Vous serez encouragés à se déplacer comme toléré pendant que vous êtes au lit, puis à sortir du lit et marcher autour de votre force s'améliore. Ceci est très important, car il contribue à prévenir les caillots sanguins.

Au début, vous recevrez des fluides par voie IV. Après un jour ou deux, vous recevrez des liquides, tels que le bouillon ou jus clair, à boire. Comme vous êtes en mesure de tolérer les liquides, vous recevrez des liquides plus épais, tels que le pudding, le lait, ou soupe de crème, suivies par les aliments que vous n'avez pas à mâcher, comme les céréales chaudes ou des aliments en purée. Votre médecin vous indiquera combien de temps à manger des aliments en purée après la chirurgie. D'un mois après l'intervention, vous pouvez manger des aliments solides.

Vous serez chargé de prendre des suppléments nutritionnels pour remplacer les nutriments perdus en raison de la reconstruction de l'appareil digestif.

Avant votre sortie de l'hôpital, des dispositions seront prises pour une visite de suivi avec votre médecin.

Chez soi

Une fois que vous êtes à la maison, il sera important de garder la zone chirurgicale propre et sec. Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques de bain. Les sutures ou des agrafes chirurgicales seront enlevés au cours d'une visite de suivi.

L'incision et les muscles abdominaux peuvent faire mal, surtout avec la respiration profonde, la toux et l'effort. Prenez un analgésique pour les douleurs comme recommandé par votre médecin. L'aspirine ou certains autres médicaments contre la douleur peuvent augmenter le risque de saignement. Soyez sûr de ne prendre que les médicaments recommandés.

Vous devez continuer les exercices de respiration utilisés à l'hôpital.

Vous devriez augmenter progressivement votre activité physique, selon la tolérance. Il peut prendre plusieurs semaines pour revenir à vos niveaux précédents de l'endurance.

Vous pouvez être invité à éviter de soulever des objets lourds pendant plusieurs mois afin d'éviter les contraintes sur les muscles abdominaux et l'incision chirurgicale.

chirurgie de perte de poids peut être émotionnellement difficile parce que vous serez s'adapter à de nouvelles habitudes alimentaires et un corps dans le processus de changement. Vous pouvez vous sentir fatigué en particulier pendant le premier mois après la chirurgie. Exercice et la participation à un groupe de soutien peuvent être utiles en ce moment.

Informez votre médecin de signaler tout de ce qui suit:

  • Fièvre et / ou frissons

  • Rougeur, gonflement, ou saignements ou autre drainage du site d'incision

  • Augmentation de la douleur sur le site de l'incision

Après la chirurgie de pontage gastrique, votre médecin peut vous donner des instructions supplémentaires ou de remplacement, en fonction de votre situation particulière.

Ressources en ligne

Le contenu fourni ici est à titre informatif seulement et n'a pas été conçu pour diagnostiquer ou traiter un problème de santé ou de maladie, ou de remplacer l'avis médical professionnel que vous recevez de votre médecin. S'il vous plaît consulter votre médecin pour toute question ou préoccupation que vous pourriez avoir concernant votre maladie.

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Société européenne de médecins bariatrique

La société européenne pour la chirurgie métabolique et bariatrique

Medem - Bibliothèque médicale

Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK)

Bureau du chirurgien général des États-Unis - Le surpoids et l'obésité