Vecoret

Histoire d'un patient: surmonter l' incontinence

Christopher Miller * est un agent immobilier qui est marié et a deux fils. Il ya cinq ans, à 56 ans, M. Miller a été diagnostiqué avec le cancer de la prostate. Après beaucoup de recherches et de consultations avec cinq médecins, M. Miller a décidé d'avoir une prostatectomie radicale.

Bien qu'il considère succès de l'opération, en ce qu'il a apparemment éradiqué le cancer, M. Miller a lutté pendant près de deux ans pour surmonter l'incontinence urinaire persistante. Pour beaucoup de ce temps, il se sentait mal servi par la communauté médicale. L'histoire de la façon dont il a réussi à surmonter ce problème peut être utile à d'autres hommes dans la même situation.

* Note de l'éditeur: Le nom de ce patient et certains détails biographiques ont été changés pour préserver sa vie privée. Tous les détails médicaux sont tels qu'il les rapporte.

Pouvez-vous partager avec nos lecteurs ce qui se passe dans votre esprit quand vous avez appris que vous aviez le cancer de la prostate?

Comme tout le monde, j'ai été surpris. Vous ne pensez jamais que ça va vous arriver. La plus grande crainte, bien sûr, est que cela pourrait être mortelle. Même si je savais que ce qui est généralement une maladie qui prend beaucoup de temps à se développer, j'ai quand même demandé combien de temps je pourrais avoir à vivre. Alors j'ai pensé à des choses comme: Ma famille est prévu? Sont mes affaires financières dans l'ordre? Mes enfants seront en sécurité? Pourrai-je jamais répondu à mes petits-enfants?

Bien sûr, je suis très préoccupé par ma femme. Nous avions été mariés 32 années à ce moment, et je m'inquiétais l'impact que cela aurait sur elle. Elle est une personne très forte et bonne, et elle est restée à mes côtés à chaque instant du temps. Et ce soutien s'est révélée inestimable.

Combien de médecins avez-vous vu avant de prendre une décision de traitement?

Si je me souviens, j'ai vu deux oncologues et trois chirurgiens. Ils étaient tous les meilleurs médecins, tous fortement recommandés.

Pourquoi avez-vous choisi une prostatectomie radicale?

Nous avons eu une réunion avec un radio-oncologue dans un grand hôpital d'enseignement. Il regarda mes antécédents médicaux, puis il m'a regardé dans les yeux, et il dit: «Je sais que je peux vous guérir, mais la recherche n'est pas de mon côté. Ces données appuient plus fortement que vous ayez la chirurgie." Il a dit cela devant une salle pleine de médecins.

Voilà un homme qui était un radio-oncologue, qui disait: «Peut-être que vous devriez subir une intervention chirurgicale." Ainsi, même si j'avais parlé à d'autres personnes, je pense que c'est vraiment le moment convaincant. Ma femme et moi avons été à la recherche d'un remède, et toutes les informations que nous recevions était que, compte tenu de ma série de circonstances, la chirurgie était le mieux. Alors c'était une question de savoir qui allait effectuer la chirurgie.

At-il mentionné surveillance active comme une option?

Ils l'ont fait, mais ils mal vus sur elle. Bien sûr, c'était il ya quatre ou cinq ans. Et toutes les informations que je recevais était, "Obtenir cette chose hors de vous." Un autre facteur était que j'étais assez jeune que les gens disaient: «Regardez, vous avez une longue vie à vivre. Si vous étiez dans votre 70s, il pourrait être une autre histoire."

Ce que les médecins vous conseillent sur ​​les complications possibles de la chirurgie?

Ils ont tous expliqué que je pourrais développer l'impuissance ou l'incontinence par la suite. Une raison pour laquelle j'ai finalement choisi le chirurgien que j'ai fait parce que les taux de complications qu'il a cités étaient plus faibles que les autres. Il croyait vraiment qu'il y avait moins d'un 1% de chance que j'aurais un problème d'incontinence, et une chance de l'impuissance de 30%.

Et c'est que un facteur déterminant dans votre choix?

Absolument. Je veux dire, ici étaient tous les gros canons de la ville, et ses chiffres me semblait le meilleur. J'ai aussi demandé autour. Et les évaluations a été, «Il a de bonnes mains." Nous savions que sa manière de chevet laissait beaucoup à désirer, mais j'ai pensé, "Qui a besoin de façon de chevet? Finissons la meilleure personne, avec les meilleures mains, et nous allons le faire." Et c'est ainsi que nous l'avons choisi.

Tableau 9: l'impuissance et l'incontinence

Les statistiques présentées sur la probabilité de développer l'impuissance ou l'incontinence après le traitement du cancer de la prostate varient considérablement, comme le montrent les gammes ci-dessous.

Procédure

Pourcentage d'hommes qui peuvent développer l'impuissance

Pourcentage d'hommes qui peuvent développer l'incontinence

La prostatectomie radicale

30% -70%

2% -15%

La radiothérapie par faisceau externe

30% -70%

1% à 2%

La curiethérapie

30% -50%

Comment l'opération s'est passée? et quand est-ce évident que vous pourriez prendre plus de temps à récupérer que vous aviez été amené à croire?

L'opération s'est très bien passé. Je suis retourné au travail très rapidement, et dans la plupart des égards, je me sentais bien. J'étais incontinent immédiatement après la chirurgie, mais je suis porté à croire que le problème se redresser en quelques semaines ou mois. Mais il n'a pas fait.

Avez-vous partagé vos préoccupations au sujet de l'incontinence avec votre chirurgien?

Je l'ai fait, au cours des visites de suivi après la chirurgie. Je l'ai probablement visité trois à quatre fois au cours des six premiers mois après la chirurgie. Il m'a dit que le problème allait s'améliorer, et pour le premier mois ou deux, je pense que. Mais le temps a passé, rien n'a été en s'améliorant.

Et il ne semble pas s'en soucier. Lors d'une visite typique, j'ai attendu une demi-heure ou une heure à le voir pour littéralement cinq minutes, puis il est passé à la personne suivante. Donc, j'ai finalement abandonné sur lui.

Pourriez-vous dire à nos lecteurs plus sur les problèmes que vous avez rencontrés?

Je n'ai eu aucun problème pendant la nuit, et je pense que pour la plupart des gens c'est le cas. Mais quand je me levais, j'allais à travers n'importe où de quatre à cinq plaquettes par jour. J'ai utilisé un tampon de grande capacité d'absorption que nouée autour de mes hanches des deux côtés, et je changerais tout au long de la journée. J'ai essayé de faire les exercices de Kegel, pour contrôler le flux, mais rien n'a fonctionné. J'étais en difficulté. Je suis une personne active. C'était embarrassant, et c'est la dernière chose que je voulais traiter. (Note de l'éditeur: Pour plus d'informations, voir «exercices de Kegel.")

Les exercices de Kegel

La force et l'action appropriée de vos muscles du plancher pelvien sont importants dans le maintien de la continence. Voici comment faire des exercices pelviens de muscle de base, du nom de Arnold Kegel, le médecin qui, le premier entre eux ont développé:

  1. Imaginez que vous essayez d'éviter de passer le gaz. Vous vous sentirez une contraction plus à l'arrière qu'à l'avant, comme vous tirez la région anale po

  2. Pratiquer deux contractions et les rejets courts et plus longs (en augmentant progressivement la force de la contraction et de le maintenir à votre maximum pour jusqu'à 10 secondes).

  3. Répétez plusieurs fois, plusieurs fois par jour.

A été l'impuissance une question?

Oubliez le sexe! C'est la dernière chose dans mon esprit pendant cette période. Je savais que je devais faire face à la question de l'incontinence premier.

Alors qu'avez-vous fait?

Après environ un an d'attente pour que cela aille mieux, j'ai consulté un autre chirurgien. Il a recommandé une procédure de fronde. J'ai décidé que je voudrais essayer ceci pour voir si cela ferait une différence. C'était ma deuxième erreur. Il s'agit d'une opération très difficile, plus difficile que la prostatectomie radicale.

La deuxième opération n'a soulager votre incontinence?

Non, tout était fondamentalement la même. Ce fut une déception. Après j'ai dit à un ami de tous mes malheurs, il a suggéré que je demande d'avoir un sphincter artificiel inséré. Il avait entendu dire que c'était très réussi. J'ai consulté un chirurgien à ce sujet, mais il ne l'avais pas fait beaucoup de ces opérations.

Alors que j'étais à un dîner, environ un an et demi après j'ai développé l'incontinence, et je parlais à une femme dont le mari était un chirurgien de la prostate qui avaient disparu. Et je lui ai parlé de mon dilemme. Elle m'a donné le nom et le numéro de l'un des collègues de son mari, et m'a dit d'utiliser son nom quand je l'ai appelé. J'ai donc fait.

Quand je l'ai rencontré, il a expliqué la procédure de sphincter artificiel pour moi et ma femme. J'ai été immédiatement à l'aise avec lui. Il a effectué l'opération. Et je dois dire qu'il a changé toute ma vie pour le mieux. Je porte toujours un très petit tapis, juste au cas où il ya une fuite quand je me penche d'une certaine manière, ou soulève quelque chose, juste pour une protection plus que toute autre chose. Et je suis très heureux avec elle.

Tableau 10: Les options chirurgicales pour incontinence après prostatectomie radicale

Si vous avez connu l'incontinence urinaire persistante et gênante après une prostatectomie radicale, même après 6 à 12 mois de l'essai des mesures conservatrices comme les exercices de Kegel, il peut être temps d'envisager la chirurgie. Les options actuelles et les taux de réussite sont résumées ci-dessous, sur la base d'un récent article dans Current Opinion in Urologie (voir "Pour en savoir plus: L'incontinence urinaire"). Soyez conscient que la plupart des études citées petits nombres d'hommes.

Type de procédure

Les taux de réussite

Commentaires

Sphincter artificiel

Le chirurgien place un ballonnet rempli de liquide autour de l'urètre et une petite pompe dans le scrotum. Le manchon empêche l'urine de s'échapper jusqu'à ce qu'un homme serre la pompe, en libérant la pression sur l'urètre et permettant à l'urine de s'écouler (voir figure 4).

  • Dans une étude portant sur 47 hommes qui ont été suivis pendant une durée moyenne de trois ans, 87% ont déclaré retrouver la continence.

  • Dans la même étude, 95,7% des hommes ont déclaré qu'ils étaient satisfaits de l'opération.

  • 23,4% des hommes a développé un certain type de complication, l'échec ou une infection le plus souvent mécanique.

  • 25,5% des hommes requis certain type de chirurgie de suivi pour régler le dispositif dans les cinq ans.

  • Considéré comme l'étalon-or de la thérapie de l'incontinence urinaire sévère après la chirurgie du cancer de la prostate.

  • Il peut prendre 4 à 6 semaines pour guérir de la chirurgie, au cours de laquelle la pompe ne peut pas être activé.

  • Les complications possibles sont infection, l'érosion du tissu autour des implants, et un dysfonctionnement de l'appareil.

  • Chirurgies d'ajustement supplémentaires peuvent être nécessaires.

Agents gonflants

Un agent gonflant est injecté dans le tissu autour de l'urètre, de sorte qu'il est plus étroit et se ferme plus facilement.

  • 17% des hommes est devenu complètement continent dans une étude à long terme, et le resta pendant une moyenne d'environ 11 mois.

  • D'autres patients de cette étude ont apprécié un certain degré de soulagement pour une moyenne de six mois.

  • Dans une autre petite étude, l'évaluation de l'injection de microsphères de carbone dans huit hommes, aucun d'entre eux est devenu complètement continent.

  • Le collagène est le plus souvent utilisé comme agent de charge.

  • Cette procédure peut être effectuée sur une base ambulatoire.

  • Après l'injection, vous pouvez ressentir une irritation pour un jour ou deux à chaque fois que vous urinez.

  • Le succès peut diminuer avec le temps comme agents de charge (en particulier le collagène) sont absorbés dans le corps.

  • Cela peut être mieux considérée comme une mesure temporaire ou comme une option pour les hommes qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale invasive.

Chirurgie de fronde bulbo

Le chirurgien pratique une incision entre le scrotum et le rectum et installe une fronde de soutien sous et autour de l'urètre, de son ancrage sur chaque côté de l'os du bassin. En exerçant une pression sur l'urètre, la bandelette permet de conserver l'urine jusqu'à ce que la vessie se remplit.

  • Dans une étude portant sur 71 hommes qui ont répondu à des questionnaires après la chirurgie, 36% a retrouvé la continence (comme indiqué par ne pas avoir à utiliser un tampon absorbant), tandis que 68% ont utilisé un ou deux tampons par jour.

  • Une autre étude, portant sur 36 hommes suivis pendant un an, contre deux types d'élingues. Il a constaté que 56% des hommes qui ont reçu une écharpe en peau de porc a retrouvé la continence, tandis que 87% de ceux qui ont reçu une écharpe silicone maille fait.

  • Une troisième étude, impliquant un Dacron ou en polypropylène à mailles fronde, impliqué 30 hommes et a constaté que 66,7% a retrouvé la continence.

  • Plusieurs types de procédures de fronde existent, mais cela reste le plus commun.

  • Élingues sont faits de différents types de matériaux, tels que le collagène ou la maille de silicone.

  • La chirurgie est difficile et peut impliquer la transplantation de tissus du patient pour soutenir la fronde, ajoutant à l'inconfort et les complications post-opératoires.

  • Les complications peuvent inclure l'infection, de l'inconfort, et un changement d'incontinence à des difficultés à uriner.

Pourriez-vous expliquer exactement comment cela fonctionne?

Le chirurgien insère une petite pompe dans le scrotum, qui est fixé à un brassard de sphincter et un ballonnet situé près du nombril (voir figure 4). Quand je sens le besoin d'uriner, je vais à la toilette, et je serre la pompe dans mon scrotum avec une seule main. En appuyant sur la pompe, ce que je dégonfle la manchette, et la pression se détache de l'urètre. Donc, à ce point que je suis capable d'uriner. Ensuite, probablement de 35 à 40 secondes plus tard, le ballon se remplit vers le haut. Alors j'ai fini d'uriner, ou si je n'ai pas, je le referais.

Figure 4: sphincter artificiel

Sphincter artificiel

Un sphincter artificiel est un dispositif implanté chirurgicalement avec trois composantes principales. Une manchette gonflable entoure l'urètre; lorsqu'il est gonflé, il empêche l'urine de s'écouler de la vessie (voir A). Un ballon de régulation de pression implanté dans le bas-ventre en sorte que le ballonnet reste gonflé jusqu'au moment d'uriner. À ce moment, un homme serre une pompe située dans le scrotum, qui dégonfle le brassard assez pour que l'urine peut s'écouler (voir B). Le brassard se regonfle alors sur son propre.

Etes-vous conscient de ce matériau dans votre scrotum lorsque vous ne l'utilisez pas?

Non, sauf si je me sens avec ma main. Je peux marcher, exercice, faire tout ce que je fais d'habitude, et je ne pense pas. Un défi est monté sur un vélo, parce que vous avez besoin d'un siège plat de sorte que votre poids est mieux réparti, plutôt que concentrée dans le milieu. Je dois donc trouver un autre siège pour mon vélo. Mais je peux sortir maintenant et jouer au football avec mes garçons. Je peux faire ce que je veux faire.

Quelle a été la reprise de cette opération comme, par rapport aux autres que vous aviez?

C'était probablement un quart aussi dur que les deux autres. Ce n'était rien. Je suis allé po je crois que je suis resté toute la nuit. Et puis, j'étais de retour au travail dans un jour ou deux.

Qu'en est-puissance? nous n'avons pas encore parlé.

Une fois que j'ai eu affaire à la question de l'incontinence, quand j'ai senti que j'étais à 98% à la normale, alors je pourrais vraiment se concentrer sur la partie sexuelle. Je ne pouvais pas jusqu'à ce point.

Je ne suis pas totalement impuissant. Il ya des moments où je peux avoir des rapports sans l'aide d'un produit chimique. Mais, je dois dire, ça n'aide.

Vous avez essayé un médicament dysfonction érectile?

Oui, mais je ne suis pas un "drogué" genre de personne. Si nous voulons aller dans cette voie, qui est très utile en termes de création plus de fermeté, cela signifie prendre une pilule et planifier à l'avance. Le sexe est plus stimuler-of-the-moment.

Pour moi, le plus gros changement est que le traitement de tous ce qui a permis à ma femme et moi de nouveau une question de notre vie sexuelle. Et je pense que, comme un homme, vous sorte de pensez que c'est tout d'être dur et d'être, et je pense que ce qui s'est passé, c'est que je suis maintenant en mesure de se concentrer davantage sur l'autre personne, que je ne pourrais pas l'ai fait comme bien avant cette opération. Il a rendu notre relation sexuelle profond et plus fort.

Parce qu'il vous a donné l'occasion de parler de choses?

Oui. Et parfois, la façon dont nous faisons les choses n'est pas nécessairement la meilleure façon. Donc ça m'a donné le temps de réfléchir sur la façon de le rendre différent et plus réfléchi, et je pense que cela joue bien pour ma femme.

L'incontinence urinaire: commune et persistante

Bien que la plupart ont déclaré des statistiques sur l'incidence de l'incontinence urinaire après une prostatectomie radicale pour cancer de la prostate indiquent que le problème affecte 2% à 15% des hommes (voir le tableau 9), cela est probablement sous-estime le problème. Les hommes sont souvent réticents à mentionner le problème à leur médecin ou, comme dans le cas de M. Miller, constatent que leurs médecins ne demandent pas à ce sujet. Un autre problème est que relativement peu d'études ont examiné combien de temps l'incontinence urinaire persiste et quelle est la proportion d'hommes touchés chercher interventions, comme M. Miller a fait.

Une étude qui a envoyé des sondages périodiques pour 279 patients à rechercher activement leurs réponses à la fois avant et après traitement pour cancer de la prostate, qui a été publié dans le Journal of Clinical Oncology, a constaté que trois mois après la chirurgie, 58% des hommes ont déclaré porter un tampon absorbant la semaine précédente, et à 12 mois après la chirurgie, 35% ont déclaré utiliser un tampon à la semaine précédente. Les enquêteurs ont également posé des questions sur les fuites urinaires, en supposant que certains hommes utilisent des tampons absorbants comme une mesure de protection, mais peuvent ne pas être des fuites d'urine sur une base régulière. Ils ont constaté que trois mois après la chirurgie, 24% des hommes ont des fuites d'urine «beaucoup» à la semaine précédente, et à 12 mois, 11% étaient encore rencontre le problème. Ces résultats confirment des études antérieures, effectuées sur une base rétrospective (demander aux hommes de se rappeler un problème, plutôt que de le signaler comme cela s'est produit), qui a constaté que 31% à 40% des hommes, soit portait des patins de protection ou de fuites urinaires expérimenté.

Des études plus importantes, a rapporté plus récemment, indiquent que le problème de l'incontinence urinaire persiste souvent après chirurgie pour cancer de la prostate. Par exemple, une analyse des résultats de 1291 hommes ayant subi une prostatectomie radicale, publié dans le Journal de l'Association médicale européenne, a révélé que 8,4% est restée incontinente 18 mois ou plus après la chirurgie. Une autre étude de 901 hommes traités par chirurgie, publié dans le Journal de l'Institut national du cancer, a révélé que 14% à 16% étaient incontinents cinq ans après le traitement. Enfin, une analyse de l'assurance-maladie dossiers de réclamation de 11 522 hommes qui ont subi une prostatectomie radicale, publiée dans le New England Journal of Medicine, a constaté que, selon l'âge, allant de 18% à 24% des hommes a continué à souffrir d'incontinence plus d'un an après la chirurgie, et de 7% à 9% recherché un certain type de procédure corrective, telle que la mise en place d'un sphincter artificiel.

Le revers de la médaille est que la majorité des hommes qui suivent un traitement pour le cancer de la prostate retrouver la continence. Et même les hommes qui deviennent incontinentes sont prêts à accepter cette conséquence comme ils pèsent tous les risques et les avantages du traitement du cancer. Pour lire ces études vous-même, consultez la section «Pour plus d'informations: L'incontinence urinaire."

Savoir ce que vous faites maintenant, quels conseils pouvez-vous donner aux personnes qui vont être lire cette histoire?

Je pense que vous devez trouver un médecin qui vous donnera la bonne information. Le mal pour moi n'était pas nécessairement que j'ai développé l'incontinence. Je voulais simplement mon chirurgien d'origine avait été plus honnête avec moi. Et je vous conseille d'autres hommes qu'ils ont vraiment besoin de remettre en question les chiffres sur les effets secondaires. Et si ils savent vont en chirurgie que le risque de complications est élevé, alors ils sont préparés.

Ce que je ne comprends pas, parce que les chirurgiens ont été performants prostatectomies depuis des années, c'est pourquoi l'information sur l'incontinence et l'impuissance n'est pas plus précis. Il ya des informations qui sont disponibles, mais ce n'est pas réel. C'est une honte. Ce n'est pas juste.

Bien sûr, lors d'une visite de bureau typique, parfois le médecin ne peut pas répondre à toutes ces questions.

Mais mon chirurgien n'a même pas demandé. Et où puis-je me retrouve sur sa carte statistique? Je pense que les urologues doivent commencer à traiter de cette question.

Pour plus d'informations: L'incontinence urinaire

Begg CB, Riedel ER, Bach PB, et al. Les variations de la morbidité après prostatectomie radicale New England Journal of Medicine 2002;. 346:1138-44. PMID: 11948274.

Klingler HC, Marberger M. incontinence après prostatectomie radicale: Options de traitement chirurgical Current Opinion in Urology 2006; 16:60-4.. PMID: 16479205.

Potosky AL, David WW, Hoffman RM, et al. Cinq ans après prostatectomie résultats ou radiothérapie pour cancer de la prostate: La prostate Cancer Study Résultats Journal de l'Institut national du cancer, 2004; 96:1358-67.. PMID: 15367568.

Stanford JL, Feng Z, Hamilton AS, et al. Urinaire et la fonction sexuelle après prostatectomie radicale pour cancer de la prostate cliniquement localisé. L'Prostate Cancer Study Résultats Journal de l'Association médicale européenne, 2000; 283:354-60. PMID: 10647798.

JA Talcott, Rieker P, JA Clark, et al. Les symptômes rapportés par les patients après un traitement primaire pour le début de cancer de la prostate: Résultats d'une étude de cohorte prospective Journal of Clinical Oncology 1998; 16:275-83.. PMID: 9440753.