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Dépistage pour prévenir les AVC

Certaines entreprises poussent échographies de l'artère carotide, mais la réduction des facteurs de risque primaires est où l'accent devrait être.

Mobiles de dépistage du temps semble être partout - dans un YMCA à Newton, Iowa; une Legion Post européenne à Vienne, en Virginie, un collège communautaire à Tempe, en Arizona Une des plus grandes compagnies mobiles de dépistage, le dépistage Life Line basée à Cleveland, exploite actuellement dans 48 États. Et d'autres entreprises de mesurer le risque d'AVC avec l'échographie des artères carotides dans le cou.

Ces entreprises promettent généralement que le test peut vous donner la «paix d'esprit." Par rapport au test de l'hôpital, les services mobiles peuvent être plus pratique et accessible, et le prix est modeste - environ 40€. Certaines entreprises offrent des forfaits avec d'autres tests de dépistage.

Mais le dépistage échographique de la carotide reste controversée. Des groupes comme l'Association européenne de l'AVC n'approuvent pas le dépistage de masse. Certaines organisations professionnelles sont plus réceptifs, mais limiterait dépistage pour les personnes âgées avec plusieurs facteurs de risque d'AVC.

Si vous essayez de décider pour vous-même, il ya plusieurs questions que vous pourriez envisager. Est l'échographie carotidienne le meilleur moyen de dépistage de l'AVC? Si le test détecte quelque chose, quelle est la prochaine? Et si ce n'est pas, vous êtes en clair?

Souvent méconnus

Il existe deux grands types d'AVC: ischémiques et hémorragiques. Accidents vasculaires cérébraux ischémiques, qui représentent plus de 80% des AVC, se produisent quand un caillot interrompt l'apport de sang au cerveau. Des accidents vasculaires hémorragiques sont causées par un vaisseau sanguin ouvert éclatement. Accidents ischémiques transitoires (AIT), parfois appelés ministrokes, sont semblables à un accident ischémique cérébral, même si, par définition, l'obstruction est temporaire.

Le taux d'accidents vasculaires cérébraux de mortalité diminue depuis des décennies, mais l'incidence - le nombre de personnes ayant leur chaque année - peut être à la hausse, et l'AVC est une des principales causes d'invalidité. Une partie de l'argument pour le dépistage est que coups semblent souvent frapper des personnes à l'improviste. Plus de 70% sont des «premières épreuves», bien que certaines personnes peuvent manquer signes avant-coureurs ou de ne pas reconnaître les symptômes d'un AIT ou un AVC léger.

Lignes d'alimentation bouchés

Vous avez deux carotides communes, un en courant de chaque côté de l'avant de votre cou. Si vous vérifiez votre pouls dans votre cou, vous vous sentez le sang qui coule dans les artères carotides. Près de la mâchoire, les carotides communes réparties dans l'artère carotide externe, qui fournit le visage et d'autres parties de la tête, et l'artère carotide interne, qui alimente le cerveau.

Les carotides communes et internes sont les principales lignes d'approvisionnement en sang au cortex cérébral - la partie pensante du cerveau. Entre 5% et 10% des personnes de 65 ans et plus ont artères carotides qui ont été considérablement rétrécies par la plaque, une accumulation de graisse et de débris cellulaires qui est semblable à la plaque dans les artères coronaires qui conduit à des crises cardiaques.

Plaque dans l'artère carotide peut signifier de gros ennuis. Il peut se rompre de sorte que se forme un caillot sanguin, le blocage de l'artère et de la circulation sanguine vers le cerveau. Les caillots sanguins peuvent se détacher et obstruer les artères plus loin "en aval". Il ya aussi une chance que la plaque sera briser, perdant des morceaux de gras crasse qui se passent à boucher les vaisseaux plus petits dans le cerveau.

Mais ce ne sont que des possibilités. En fait, de nombreuses personnes, le rétrécissement athérosclérose ne provoque pas de symptômes, laissez course seul. Ainsi, une "artère bouchée" semble effrayant - et semble utile de trouver une échographie de dépistage - mais c'est plus compliqué que cela. De nombreuses études ont été effectuées, et les résultats varient avec la façon dont les gens ont été suivies de longues, la définition de bouché - sténose est le terme médical - et un certain nombre d'autres facteurs. Mais dans l'ensemble, les résultats suggèrent que vous étiez d'identifier 100 personnes qui avaient une sténose de la carotide et pas d'histoire de la course, les symptômes d'un AVC ou AIT, et si elles ne sont pas traitées en aucune façon, un ou deux aurait un accident vasculaire cérébral pour chaque année subséquente. Ce n'est pas le risque zéro, certes, mais c'est assez petit.

Voici une autre façon de penser: la plupart des coups ne sont pas liés à une sténose carotidienne. Une étude a révélé que moins de 10% des patients victimes d'AVC pour la première fois ont l'athérosclérose carotidienne. Donc, le dépistage des carotides obstruées permet à un grand nombre de personnes à risque d'AVC automne à travers les fissures.

L'échographie des carotides

L'échographie des carotides

Un transducteur génère des ondes sonores pour créer une image des artères carotides du cou. La plaque d'athérome se forme souvent des branches où les carotides communes dans les artères carotides externe et interne.

Le nettoyage de la carotide

Pendant des années, l'endartériectomie carotidienne (prononcé fin-ar-ter-EK-toe-moi) a été le principal moyen de traitement de la sténose carotidienne, et environ 100 000 de ces opérations sont effectuées chaque année en Europe. Un chirurgien pratique une petite incision dans le cou et la carotide et, en effet, se rouvre l'artère bloquée en creusant la plaque d'athérome. La procédure a été poursuivi par la crainte que cela peut causer le problème, il est destiné à empêcher la mise en perdre les morceaux de la plaque et de minuscules caillots sanguins qui sont capables de provoquer un accident vasculaire cérébral au cours de la procédure, ou peut-être contribuer à une plus tard.

Il a été démontré, cependant, que l'obtention d'une endartériectomie carotidienne ne, en fait, réduire le risque d'AVC avenir pour les personnes ayant une sténose de la carotide et une histoire de symptômes (qui peut inclure une TIA). C'est un appel difficile si la sténose est moins sévère. Et c'est une autre encore plus difficile pour les personnes ayant une sténose carotidienne mais pas d'antécédents de symptômes ou AIT - ceux-là mêmes que le programme de dépistage de la carotide peut identifier. De grandes études dans les hôpitaux hautement spécialisés ont montré que les avantages peuvent l'emporter sur les risques, mais ces calculs sont basés sur les taux de complications faible, et les taux sont susceptibles d'être plus élevés dans la plupart des hôpitaux.

L'Association européenne de l'AVC s'est prononcé en faveur de l'endartériectomie carotidienne pour sténose asymptomatique en 2007, mais a limité la recommandation aux patients hautement sélectionnés. Les lignes directrices précisent également que seuls les chirurgiens ayant un faible taux de morbidité et de mortalité doivent effectuer la procédure.

L'angioplastie carotidienne est une alternative à l'endartériectomie carotidienne pour certains patients. Comme l'angioplastie coronaire, la procédure implique l'étayage ouverte une artère rétrécie (dans ce cas, la carotide) avec un stent - essentiellement, un petit tube métallique. Certains médecins ont de grands espoirs pour l'angioplastie carotidienne, mais il est difficile de dire à partir des résultats de l'étude à ce jour si c'est une amélioration par rapport à l'endartériectomie carotidienne.

Carotide rétrécissement n'a pas besoin d'être traitée avec un scalpel ou d'un stent. L'aspirine réduit le risque de formation de caillots sanguins. Pour les personnes qui ont aussi une pression artérielle élevée, des médicaments qu'il cliquets bas va faire baisser le risque d'AVC, aussi. Des études démontrent que les personnes appartenant aux groupes à haut risque - ceux qui ont une pression artérielle élevée, ou une histoire de problèmes cardiaques - les statines (Lipitor, Zocor, d'autres marques) le risque d'AVC de coupe, peut-être en stabilisant la plaque d'athérome et non par l'abaissement «mauvais "LDL cholestérol niveaux. Les directives de l'association de course recommandent que toute personne ayant connu un rétrécissement de la carotide devrait prendre une statine.

S'en tenir à l'essentiel

échographies sont déjà utilisés pour le dépistage de maladies cardio-vasculaires. Medicare couvre maintenant un test ponctuel dépistage échographique des anévrismes de l'aorte abdominale chez les personnes à haut risque (personnes avec des antécédents familiaux ou les hommes âgés de 65 à 75 qui ont fumé).

Mais ne l'échographie des carotides pour la course de sens, notamment par des programmes de dépistage mobiles "Scan-in-a-van"?

Les annonces ont raison: il est rapide et indolore. Un technicien se déplace un transducteur d'avant en arrière sur votre cou pendant quelques minutes, et un ordinateur convertit les signaux sonores réfléchies dans une image de l'artère. Les analyses seront probablement identifier les personnes ayant une sténose carotidienne.

Mais quand nous avons contacté M. Farzaneh Sorond, un spécialiste de la course à Harvard affiliée à l'Hôpital Brigham and Women à Boston, elle coché les inconvénients:

  • L'échographie peut trouver une sténose carotidienne, mais chez les personnes asymptomatiques, les avantages des interventions comme l'endartériectomie carotidienne ne sont pas claires.

  • Les résultats varient selon l'opérateur. Selon la qualité des scanners, des tests pourraient conduire à des procédures inutiles ou, à tout le moins, des tests de suivi.

  • Même si une analyse a montré que les artères carotides est "clean" qui ne signifie pas que vous êtes à l'abri des accidents vasculaires cérébraux. Il ya beaucoup d'autres facteurs de risque.

"L'utilisation de l'échographie carotidienne pour le dépistage de la course est plus sur les gains financiers pour les entreprises que les prestations de santé pour les patients», dit-elle.

Dr Sorond admet que les analyses de la carotide peuvent identifier certains cas de sténose traitable avant le début des symptômes, mais les chances sont minces - trop mince pour approuver le dépistage de masse. Dans l'avenir, les chercheurs peuvent identifier un sous-ensemble de personnes asymptomatiques qui doivent être analysés, mais il n'y a pas d'accord sur qui ils sont et comment ils doivent être identifiés.

Plutôt que de l'écran pour une sténose carotidienne, il serait plus efficace, comme le Dr Sorond souligne, de se concentrer sur les maladies qui causent ou contribuent à la sténose: le diabète, l'hypertension cholestérol, l'hypertension, l'obésité. La prochaine étape se fait de ces facteurs de risque sous contrôle. Souvent, cela signifie une combinaison de médicaments - en particulier les médicaments de sang abaissement de la pression et maintenant, de plus en plus, les statines - et tous ces changements de style de vie familiers, comme faire plus d'exercice, qui sont plus faciles à dire qu'à faire. C'est un conseil conservateur, mais parfois conservateur est le chemin à parcourir.