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AVC hémorragique

Qu'est-ce que c'est?

Un accident vasculaire cérébral hémorragique est un saignement (hémorragie) qui interfère soudainement avec la fonction du cerveau. Ce saignement peut se produire soit dans le cerveau ou entre le cerveau et le crâne. L'AVC hémorragique représentent environ 20% de tous les AVC, et sont divisés en catégories selon le site et la cause de l'hémorragie:

  • L'hémorragie intracérébrale - saignement se produit à partir d'un vaisseau sanguin rompu dans le cerveau. Les principaux facteurs de risque sont l'hypertension artérielle ( hypertension ), consommation excessive d'alcool, l'âge avancé et la consommation de cocaïne ou d'amphétamines. En outre, une course qui commence sans hémorragie (une thrombose ou un AVC embolique) peut conduire à une hémorragie intracérébrale peu de temps après. Ceci est fréquent que les accidents vasculaires cérébraux emboliques, dans lequel une masse flottante à l'intérieur de la circulation sanguine (appelé un embole) contient des bactéries et des cellules inflammatoires, telles que quand une personne a endocardite infectieuse. Dans de rares cas, une hémorragie intracérébrale peut se produire en raison d'une malformation artério-veineuse fuite, qui est un navire faible paroi artérielle qui est un hybride entre une artère et une veine. Ce navire de sang faible est présente dès la naissance.

  • Hémorragie méningée - saignement d'un vaisseau sanguin endommagé provoque le sang à s'accumuler à la surface du cerveau. Sang remplit une partie de l'espace entre le cerveau et le crâne, et il se mélange avec le liquide céphalo-rachidien qui amortit le cerveau et la moelle épinière. Comme le sang circule dans le liquide céphalo-rachidien, on augmente la pression sur le cerveau, ce qui provoque une céphalée immédiate qui peuvent interférer avec le fonctionnement du cerveau. Dans les jours qui suivent immédiatement le saignement, irritation chimique du sang coagulé autour du cerveau peut provoquer des artères du cerveau qui sont à proximité de cette zone pour entrer dans le spasme. spasmes artériels peuvent endommager les tissus du cerveau. Le plus souvent, une hémorragie méningée se produit parce que d'un anévrisme sacculaire éclater (un renflement en forme de sac dans la paroi d'une artère), mais il peut également se produire en raison de la fuite d'une malformation artério-veineuse.

Symptômes

Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral hémorragique varient en fonction de la cause:

  • L'hémorragie intracérébrale - Les symptômes se manifestent presque toujours lorsque la personne est éveillée. Les symptômes ont tendance à apparaître sans avertissement, mais ils peuvent se développer graduellement. Les symptômes s'aggravent au cours d'une période de 30 à 90 minutes. Les symptômes peuvent inclure:

    • Faiblesse soudaine

    • Paralysie ou engourdissement dans n'importe quelle partie du corps

    • Incapacité à parler

    • Déviation soudaine des yeux vers une direction

    • Vomissement

    • Difficulté à marcher

    • Respiration irrégulière

    • Stupeur

    • Coma

  • Hémorragie méningée - Lorsqu'il est causé par une rupture d'anévrisme, les symptômes peuvent inclure:

    • Un très grave mal de tête qui commence soudainement (Certaines personnes le décrivent comme un "coup de tonnerre".)

    • Perte de conscience

    • Nausées et vomissements

    • Incapacité à regarder la lumière vive

    • Torticolis

    • Vertiges

    • Confusion

    • Saisie

    • Perte de conscience

Diagnostic

Votre médecin voudra connaître vos antécédents médicaux et de vos facteurs de risque d'AVC. Votre médecin prendra votre tension artérielle et vous examinera, y compris un examen neurologique et un examen cardiaque.

Pour diagnostiquer et classer votre course, votre médecin aura besoin d'un test d'imagerie du cerveau. Plusieurs tests peuvent être utiles, y compris une tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Pour AVC hémorragiques, la tomodensitométrie sont le test rapide et le plus efficace. Si une hémorragie méningée est suspecté, votre médecin peut faire une ponction lombaire, également appelée une ponction lombaire, dans laquelle un petit échantillon de liquide céphalo-rachidien est enlevé par une aiguille insérée dans votre dos. Ce fluide est examinée pour voir si elle contient du sang. Un autre test, appelé angiographie IRM, peut fournir des informations sur le flux sanguin vers le cerveau.

Si ces tests montrent que vous êtes victime d'un AVC, vous serez soumis à des tests pour vérifier la cause. Parce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique implique saignement, il est important d'évaluer la capacité du sang à coaguler. Si vous prenez un médicament pour éclaircir le sang appelé warfarine (Coumadin), qui peut contribuer à un accident vasculaire cérébral, votre sang sera testé pour mesurer l'effet de la drogue. Si l'endocardite de l'infection est suspectée, des échantillons de sang seront prélevés et contrôlés dans un laboratoire pour les bactéries. Vous pouvez avoir un électrocardiogramme (ECG) et une radiographie pulmonaire. Des tests sanguins seront effectués pour évaluer le nombre de vos cellules et la capacité de votre sang à coaguler. Certaines personnes auront échographie des artères dans le cou (carotide Doppler) ou du cœur ( échocardiographie ).

Durée prévue

AVC hémorragique est la vie en danger. Près de la moitié de toutes les personnes atteintes intracérébrale hémorragie filière. Beaucoup de ces décès surviennent dans les deux premiers jours. Pour ceux qui survivent à une hémorragie cérébrale, la récupération est lente. Seulement 12% des gens sont en mesure de récupérer le fonctionnement complet ou quasi-complet dans les 30 jours de la course.

Prévention

Vous pouvez aider à prévenir les AVC de l'hémorragie intracérébrale en contrôlant votre tension artérielle. Si vous prenez de la warfarine, renseignez-vous sur l'effet d'autres médicaments et aliments peuvent avoir sur le niveau du médicament dans le sang. Une trop grande quantité dans le sang peuvent causer des saignements. Vous devriez aussi être traité pour une grande cholestérol, éviter l'utilisation excessive d'alcool et de ne jamais utiliser la cocaïne ou les amphétamines. Le tabagisme augmente le risque d'un anévrisme, afin d'éviter de fumer peut empêcher certains cas d'AVC hémorragique.

Il est presque impossible d'éviter une hémorragie méningée provoquée par un anévrisme ou une malformation artérioveineuse, parce que ces anomalies des vaisseaux sanguins ne causent habituellement pas de symptômes avant l'hémorragie se produit.

Certains médecins ont proposé des tests de dépistage, tels que l'angio-IRM, afin d'identifier les anévrismes avant qu'ils ne causent un problème. Toutefois, cette idée a été impossible pour la plupart des gens, parce que la chirurgie pour enlever un anévrisme qui ne cause pas de symptômes comporte des risques importants, et parce que la plupart des anévrismes ne causent de graves saignements. Cet examen peut faire sens pour certaines personnes qui ont deux ou plusieurs parents proches qui ont eu des hémorragies intracérébrales. Parce que le dépistage de l'anévrisme est controversée, vous devriez considérer les risques de la chirurgie avec votre médecin avant de demander un test de dépistage.

Traitement

Quand une grande hémorragie se produit dans ou autour du cerveau, le cerveau tout entier est en danger à cause de la pression croissante dans le crâne. Une grande partie de traitement d'urgence pour hémorragique course consiste à mesurer et abaissement de la pression. Un ventilateur mécanique est fréquemment utilisé à l'hyperventilation la course patient car cela peut conduire à une pression inférieure sûr. Le mannitol sucre, qui est parfois utilisé comme un médicament, tire fluide du cerveau dans la circulation sanguine, en abaissant la pression intracrânienne. Si nécessaire, le chirurgien coupera l'os du crâne pour réduire la compression du tissu cérébral. Dans certains cas, la chirurgie est nécessaire pour enlever une grande partie du caillot après une hémorragie, mais dans la plupart des patients, le corps finit par se résorbe le sang coagulé sur son propre.

Un nouveau traitement qui peut arrêter le saignement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique a montré des résultats prometteurs dans les études. Appelle le «facteur VIIa," c'est le même traitement qui arrête les saignements chez les hémophiles. Médecins anticipent que la US Food and Drug Administration (FDA) approuve ce médicament pour une utilisation dans les AVC hémorragiques bientôt.

Dans les heures qui suivent un accident vasculaire cérébral hémorragique, hypertension artérielle doit être abaissée progressivement à des niveaux sûrs. Les médecins considèrent le montant de l'enflure du cerveau présente quand ils décident ce niveau est le plus approprié.

Beaucoup de médecins prescrivent des médicaments anti-épileptiques comme une mesure de protection. Ce médicament peut être poursuivi pendant six mois ou plus après la course. Dans le cas d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, ce qui provoque souvent des spasmes des artères les plus proches du site d'un saignement, les médicaments peuvent être utilisés pour prévenir le rétrécissement des artères à partir de quand ils spasme.

Si le saignement s'est produit en raison d'un vaisseau sanguin anormalement formée, la chirurgie peut être approprié pour prévenir une hémorragie ne se reproduise. Un anévrisme peut être réparé en plaçant une agrafe chirurgicale. Selon la taille et l'emplacement d'une malformation artério-veineuse, un neurochirurgien peut être en mesure de réparer ou de supprimer une malformation artério-veineuse.

L'intervention précoce par un thérapeute et physique ergothérapeute est utile. Ces professionnels peuvent enseigner aux gens comment travailler autour d'une nouvelle invalidité et reprendre des forces après une lésion cérébrale. Généralement, l'hospitalisation est suivie d'une période de rliving dans un centre de réadaptation, où une thérapie intensive supplémentaire peut être fourni. Le but de la réadaptation est d'aider le patient de récupérer autant de la fonction physique et parlant que possible.

Quand appeler un professionnel

Appel à l'aide d'urgence immédiatement si un ami ou un membre de la famille montre des symptômes qui vous font penser qu'ils peuvent être un accident vasculaire cérébral. Appelez votre médecin sans tarder si vous développez un mal de tête sévère avec vomissements. Maux de tête moins intenses doivent être évalués par votre médecin si elles se produisent fréquemment ou sont accompagnées d'autres symptômes, tels que nausées, vomissements, faiblesse ou un engourdissement dans n'importe quelle partie du corps. Si vous prenez de la warfarine, signaler un nouveau casse-tête à votre médecin.

Si vous avez un mal de tête soudain, très sévère qui s'en va, il est toujours important d'en discuter avec votre médecin. Parfois, les fuites de sang brièvement à partir d'un vaisseau sanguin une fois ou plus avant d'une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit. Le mal de tête cette fuite provoque est appelé une sentinelle des maux de tête. Si cette opération est suivie par une hémorragie sous-arachnoïdienne plus grave, l'hémorragie se produit généralement entre 6 et 20 jours après le mal de tête. Votre médecin peut être en mesure de fournir un traitement après un mal de tête sentinelle qui peut prévenir les saignements plus graves.

Pronostic

Environ 30% à 60% des personnes atteintes d'une hémorragie intracérébrale filière. Dans ceux qui survivent assez longtemps pour atteindre une salle d'urgence, le saignement a cessé en général au moment où ils sont vus par un médecin. Beaucoup de gens avec anévrismes rompus ou hémorragies sous-arachnoïdiennes aussi ne survivent pas assez longtemps pour atteindre un hôpital. Parmi ceux qui le font, environ 50% meurent dans le premier mois de traitement. Toutefois, chez les personnes ayant des hémorragies méningées résultant de malformations artério-veineuses, le risque de décès est seulement d'environ 15%.

Parmi les 25% des personnes qui survivent à un hémorragie intracérébrale, beaucoup d'expérience une amélioration majeure de leurs symptômes que leur corps naturellement et progressivement résorber le sang coagulé dans le cerveau. Parmi ceux qui survivent à un anévrisme de saignement, environ 50% souffrent de problèmes neurologiques à long terme. Un sur cinq survivants de hémorragie méningée a un anévrisme non traité ou une malformation artérioveineuse ont de nouveau saignement dans les 14 jours; 50% de purge dans les 6 mois. Quand la chirurgie est utilisée pour découper un anévrisme de saignement, il ya une bonne chance de succès, mais il ya aussi un risque de décès ou invalidité à long terme de 5%.