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Endométriose

Qu'est-ce que c'est?

Le tissu qui tapisse l'intérieur de l'utérus est appelé tissu de l'endomètre. L'endométriose est une maladie dans laquelle ce tissu se développe dans des endroits en dehors de l'utérus. L'endométriose se développe habituellement dans le bassin et l'abdomen dans les emplacements suivants: les ovaires, la surface extérieure de l'utérus, les membranes et les ligaments du bassin et du bas-ventre, les trompes de Fallope, et les espaces entre la vessie, l'utérus et le rectum. Moins fréquemment, égaré tissu endométrial se développe dans la paroi du rectum, de la vessie, les intestins ou annexe. Rarement, l'endométriose se développe dans les zones très loin de l'appareil reproducteur, comme le poumon, le bras, la cuisse et la peau.

Égaré tissu endométrial tendance à se comporter comme la muqueuse normale de l'utérus. Il peut répondre à l'augmentation normale et la chute des hormones féminines au cours du mois. Il peut aussi suinter le sang au moment de la menstruation, ce qui peut provoquer des épisodes de bassin ou une douleur abdominale. Comme le tissu de l'endomètre égaré se développe, il peut également interférer avec la fertilité d'une femme en couvrant ou en croissance dans les ovaires ou en déformant ou en bloquant les trompes de Fallope. Tissu endométrial sur les ovaires peut se former dans de grands kystes remplis de liquide appelés endométriomes. Endométriomes sont parfois appelés kystes de chocolat, car ils contiennent généralement un mélange brunâtre épaisse de sang et les tissus morts qui ressemble à du chocolat.

Les chercheurs ont plusieurs théories différentes sur la cause de l'endométriose. Selon une explication, la maladie se développe lorsque le fluide menstruel s'écoule vers l'arrière et porte des morceaux de tissu utérin vers le haut par les trompes de Fallope dans le bassin au lieu de couler vers le bas vers le vagin. Cela semble être une explication raisonnable pour les zones de tissu endométrial trouvés autour de l'utérus ou des ovaires.

Cependant, cela n'explique pas pourquoi l'endométriose est parfois trouvé dans des sites distants tels que les poumons ou la peau. Dans ces cas, les cellules de l'endomètre peuvent se déplacer à travers les canaux de circulation sanguine ou lymphatique. Une autre théorie est que certains types particuliers de cellules présentes dans le corps peuvent se transformer en cellules de l'endomètre et s'unir pour former de grands gisements de tissu endométrial.

Quelle que soit la cause de l'endométriose, on pense que les défenses immunitaires défectueux jouent un rôle dans son développement. Le système immunitaire ne parvient pas apparemment d'identifier et de détruire le tissu endométrial croissante à l'extérieur de l'utérus où il ne fait pas partie, et peut même promouvoir la croissance et la prolifération de ce tissu. Des recherches sont menées pour comprendre la relation entre le système immunitaire et l'endométriose.

En Europe, l'endométriose affecte environ 10% à 20% des femmes en âge de procréer. La personne moyenne à l'endométriose est diagnostiquée à 27 ans, même si elle peut avoir eu des symptômes de deux à cinq ans avant que le diagnostic est confirmé.

En général, une femme a probablement un risque plus élevé que la moyenne de l'endométriose si une des conditions suivantes est remplie:

  • Elle a un flux menstruel abondant.

  • Elle a un cycle menstruel court (27 jours ou moins).

  • Elle a une parente proche (mère, sœur, fille) à l'endométriose.

Le risque d'une femme est probablement inférieur à la moyenne si une des conditions suivantes est remplie:

  • Elle est légèrement sous-pondéré.

  • Elle exerce régulièrement.

  • Elle a eu des grossesses multiples.

  • Elle a utilisé des contraceptifs oraux ( contrôle des naissances pilules).

Symptômes

Beaucoup de femmes atteintes d'endométriose ne présentent pas de symptômes. Ceux qui ont des symptômes peuvent ressentir une des caractéristiques suivantes:

  • Inconfort menstruel grave, généralement avec le flux menstruel lourd

  • Douleur périodique dans le bassin ou de l'abdomen, généralement juste avant ou pendant les menstruations

  • Mal au dos

  • Douleur pendant ou immédiatement après un rapport sexuel

  • Saignements vaginaux avant le début des règles

  • symptômes intestinaux, tels que les mouvements douloureux de l'intestin, la diarrhée, la constipation ou, plus rarement, du sang dans les selles

  • Miction douloureuse, ou, plus rarement, du sang dans l'urine

  • L'infertilité ou des fausses couches répétées

En général, la sévérité des symptômes dépend de la localisation de l'endométriose d'une femme plutôt que sa taille. Une femme qui n'a que quelques petites taches de tissu endométrial égaré peut avoir de graves douleurs pelviennes, tandis qu'une femme avec de grandes zones de l'endométriose peut se sentir pas de symptômes du tout.

Diagnostic

Le médecin examinera vos symptômes, vos antécédents médicaux et gynécologiques et toute l'histoire de la famille de l'endométriose. Cette étape sera suivie par un bref examen physique et un examen pelvien complet. Dans certains cas, lors de l'examen pelvien, votre médecin peut être capable de sentir les petites îles de tissu endométrial intégré dans les ligaments de votre bassin. Le médecin peut également être capable de sentir anomalies dans la position de vos organes pelviens ou comment ils peuvent être librement déplacées qui sont liés à la présence de l'endométriose. Un endométriome ovarien peut être ressenti pendant l'examen pelvien.

Pour confirmer le diagnostic, votre médecin devra peut-être faire de la chirurgie laparoscopique pelvienne pour identifier îles de tissu endométrial à l'intérieur de votre bassin ou de l'abdomen, et pour enlever le tissu anormal pour qu'il puisse être examiné sous un microscope. En chirurgie laparoscopique, les médecins opèrent à travers deux ou trois petites incisions au lieu d'une grande incision dans la chirurgie traditionnelle.

Durée prévue

Sans traitement, l'endométriose est un problème à long terme qui dure habituellement jusqu'à la ménopause. A cette époque, les zones de tissu endométrial égaré ont tendance à devenir plus petite que les niveaux d'hormones féminines diminuent.

Prévention

Il n'existe aucun moyen de prévenir l'endométriose. Cependant, la maladie peut cesser de progresser temporairement si vous utilisez des contraceptifs oraux ou de devenir enceinte.

Traitement

Plusieurs options de traitement sont disponibles:

  • Gestion de la douleur seul - Si vous avez des douleurs pelviennes ou abdominales modérées en raison de l'endométriose, votre médecin peut vous suggérer d'essayer un médicament contre la douleur en vente libre, tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin et autres noms de marque) ou le naproxène (Aleve). Si cela ne suffit pas, votre médecin peut vous suggérer d'essayer un des analgésiques non stéroïdiens qui est disponible par prescription. Des médicaments plus forts qui contiennent un narcotique léger, comme la codéine, sont disponibles mais ne sont prescrits qu'en cas de médicaments contre la douleur non stéroïdiens échouent ou ne peuvent pas être utilisés en raison des effets secondaires ou des réactions allergiques. Stupéfiants représentent un risque de dépendance à la drogue et la toxicomanie.

  • Gestion de la douleur associée à un contrôle des niveaux d'hormones - Certains traitements diminuent la douleur de l'endométriose en limitant ou éliminant les effets des hormones féminines sur les zones de tissu de l'endomètre. Les médicaments qui peuvent avoir cet avantage sont les contraceptifs oraux, les progestatifs, le danazol (Danocrine) et médicaments appelés "hormones agonistes de libération des gonadotrophines» comme nafarelin (Synarel) et le leuprolide (Lupron). Gonadolibérine agonistes de l'hormone agissent sur la glande pituitaire pour diminuer les niveaux d'hormones féminines de façon spectaculaire. Cela crée un "faux réversible ménopause ", ou pseudomenopause, qui laisse le temps au endométriose à disparaître.

  • Traitements chirurgicaux conservateurs (laparoscopie et la laparotomie) - Au cours de la laparoscopie, votre médecin soit brûlera de petites zones de tissu endométrial ou utiliser un laser pour vaporiser les. Votre médecin peut également rogner tous les tissus qui pourraient être tord vos organes pelviens de leur position normale. Ces procédures peuvent souvent être effectuées au cours de la même laparoscopie session qui est utilisé pour diagnostiquer l'endométriose. Si vous avez des zones plus vastes de l'endométriose, votre médecin peut effectuer une chirurgie abdominale traditionnelle à travers une incision plus grande place. La plus grande incision donnera le médecin plus d'espace pour atteindre et de traiter tous les domaines de l'endométriose à l'intérieur de votre bassin et de l'abdomen.

  • Hystérectomie (ablation de l'utérus) - Chez les femmes qui ne veulent plus de devenir enceinte, et chez les femmes souffrant de graves douleurs invalidantes, le médecin peut traiter l'endométriose par ablation de l'utérus, ainsi que les ovaires et les trompes de Fallope. Ce serait un dernier recours lorsque les autres mesures ont échoué.

L'option de traitement qui vous convient le mieux dépend de plusieurs facteurs, y compris la gravité de vos symptômes et vos plans pour la grossesse. Par exemple, si vous avez l'endométriose douloureuse et aussi essayez en vain de tomber enceinte, votre médecin peut recommander que vous avez un traitement chirurgical conservateur avec la laparoscopie. Cette option peut non seulement améliorer vos symptômes, mais aussi d'augmenter les chances que vous allez concevoir, puisque le tissu cicatriciel qui est "tethering" vos tubes et en les tirant hors de l'alignement peut être retiré. D'autre part, si vous voulez retarder la grossesse, votre médecin peut vous suggérer de prendre des contraceptifs oraux pendant quelques mois pour voir si cela soulage vos symptômes.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin ou gynécologue si vous avez des douleurs juste avant ou pendant votre période menstruelle, pelvienne ou douleurs abdominales, menstruations anormalement abondantes, saignements vaginaux ou tout autre symptôme de l'endométriose. De plus, communiquez avec votre médecin si vous essayez de concevoir un enfant et vous n'avez pas devenir enceinte après un an de rapports sexuels non protégés.

Pronostic

Dans l'ensemble, les perspectives sont bonnes, surtout lorsque la maladie est diagnostiquée et traitée rapidement. Traitements médicaux et chirurgicaux peuvent soulager la douleur de l'endométriose chez environ 90% des femmes qui ont cette maladie.

Même sans traitement, trois femmes sur quatre atteintes d'endométriose légère finalement peut devenir enceinte. Parmi ceux qui choisissent d'avoir la chirurgie laparoscopique à améliorer leur fertilité, environ 40% deviennent enceintes après la procédure.

Les symptômes de l'endométriose disparaissent après la ménopause, à condition que le traitement d'oestrogène n'est pas utilisé.