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Infertilité

Qu'est-ce que l'infertilité?

L'infertilité est définie par la Société européenne de médecine reproductive (ASRM) comme une maladie du système reproducteur qui affecte la capacité de l'organisme à remplir la fonction de base de la reproduction. Bien que concevoir un enfant peut sembler simple et naturel, le processus physiologique est assez compliqué et dépend le bon fonctionnement de nombreux facteurs, dont les suivants, comme indiqué par le ASRM:

  • La production de spermatozoïdes sains par l'homme

  • Production d'oeufs sains par la femme

  • Trompes de Fallope bloquées qui permettent à l'spermatozoïdes d'atteindre l'ovule

  • La capacité du sperme pour féconder l'ovule

  • La capacité de l'œuf fécondé à s'implanter dans l'utérus

  • Adéquate la qualité des embryons

Qui est touché par l'infertilité?

L'infertilité touche environ 12 pour cent des couples en âge de procréer. L'infertilité n'est pas seulement la préoccupation de la femme. Un problème avec le sexe masculin est la seule cause ou une des causes, de l'infertilité chez environ 50 pour cent des couples infertiles. Environ un tiers des couples infertiles ont plus d'une cause ou un facteur lié à leur incapacité à concevoir.

Quelles sont les causes de l'infertilité?

De nombreux facteurs différents problèmes et peuvent provoquer la stérilité, y compris des problèmes dans le système de reproduction féminin, l'appareil génital masculin, ou une combinaison des deux. Voici quelques-unes des maladies ou des facteurs qui sont associés à l'infertilité:

  • Facteurs féminins

    • dysfonctionnement de l'ovulation. Grâce à cette maladie, le système reproducteur de la femme ne produit pas les quantités adéquates d'hormones nécessaires pour développer, mûrir et libérer un ovule sain.

    • Problèmes anatomiques. Développement anormal ou la fonction de l'anatomie féminine peuvent empêcher l'ovule et le spermatozoïde de réunion. Le problème anatomique la plus courante est l'obstruction des trompes de Fallope. Autres problèmes anatomiques peuvent inclure la présence de tissu cicatriciel pelvienne de chirurgies ou d'infections antérieures.

    • L'endométriose. L'endométriose est une maladie dans laquelle le tissu qui tapisse l'utérus se développe à l'extérieur de l'utérus, le plus souvent sur ​​d'autres organes de reproduction à l'intérieur du bassin ou dans la cavité abdominale. Chaque mois, ce tissu déplacée répond aux changements hormonaux du cycle menstruel par la construction et de tomber en panne, entraînant une hémorragie interne qui peut causer des tissus cicatriciels à former et affecter la fonction des organes reproducteurs.

    • Les malformations congénitales. développement anormal et la fonction des organes reproducteurs résultant de défauts de naissance peuvent affecter la fertilité. L'une des anomalies congénitales les plus courantes du système reproducteur se produit à la suite de l'exposition de la femme au DES (diéthylstilbestrol) prise par sa mère pendant la grossesse. Dans les années passées, DES a été accordée aux femmes à risque de perte de grossesse. L'exposition au DES fœtale provoque souvent un développement anormal de l'utérus et du col utérin.

    • Infection. Maladie inflammatoire pelvienne (PID) est causée par un type de bactéries telles que la gonorrhée et la chlamydia. PID peut affecter l'utérus, les trompes de Fallope, et / ou les ovaires. Elle peut conduire à des adhérences pelviennes et du tissu cicatriciel qui se développe entre les organes internes, causant de la douleur pelvienne en cours et la possibilité d'une grossesse extra-utérine (l'œuf fécondé s'implante en dehors de l'utérus).

    • Problèmes immunologiques. Un problème avec le système immunitaire d'une femme peuvent conduire à la perte de la grossesse. Anticorps (protéines immunitaires ou de protection) dans le système d'une femme peuvent ne parviennent pas à reconnaître une grossesse, ou il peut y avoir une réaction immunitaire anormale à la grossesse. Les femmes peuvent également développer des anticorps anti-spermatozoïdes qui attaquent et détruisent les spermatozoïdes.

  • Facteurs masculins

    • La production de spermatozoïdes faible ou absente. Sans chiffres propres de spermatozoïdes sains, les chances de fécondation est diminué.

    • La fonction des spermatozoïdes anormaux. Sperme doit avoir la motilité appropriée et la capacité de pénétrer l'oeuf.

    • Varicocèle. C'est une maladie dans laquelle les varices se développent autour des testicules. Il est une cause très fréquente de l'infertilité masculine et est généralement traitables et réversibles avec la chirurgie.

    • Mode de vie. L'utilisation de drogues récréatives (c.-à-marijuana, cocaïne), l'utilisation excessive d'alcool, la cigarette, certains médicaments, et de la chaleur excessive de la zone génitale (comme dans les cuves thermales) peut affecter la qualité et la fonction des spermatozoïdes.

    • Les troubles hormonaux. D'hormones mâles ou mauvaise fonction endocrine peuvent affecter la production de sperme et la capacité de fécondation.

    • Défauts chromosomiques. Certaines anomalies chromosomiques sont associés à l'infertilité masculine.

    • Malformations congénitales. Anomalies dans le système reproducteur de l'homme peuvent se produire pendant le développement fœtal. Certaines malformations congénitales sont dues à l'exposition de l'homme au DES (diéthylstilbestrol) prise par sa mère pendant la grossesse.

    • Problèmes immunologiques. Un homme peut avoir des anticorps anti-spermatozoïdes (protéines immunitaires ou de protection) qui attaquent et détruisent les spermatozoïdes

Comment est diagnostiqué l'infertilité?

Lorsque la conception ne se produit pas après un an de rapports sexuels non protégés, après six mois chez les femmes plus de 35 ans, ou s'il ya des problèmes connus provoquant l'infertilité, une évaluation médicale à la fois mâle et femelle est recommandé. Certains obstétriciens / gynécologues (OB / GYN) sont en mesure de fournir une évaluation de l'infertilité de base et le traitement. Cependant, de nombreuses causes de l'infertilité sont mieux traités par un endocrinologue de la reproduction conseil certifié. Il s'agit d'un OB / GYN qui a reçu un enseignement et une formation supplémentaire dans l'infertilité et est certifié par la Commission européenne d'obstétrique et de gynécologie dans la sous-spécialité de endocrinologie de la reproduction et de l'infertilité.

En général, l'OB / GYN ou endocrinologue de la reproduction évalueront des situations spécifiques et effectuer des tests à la fois mâle et femelle partenaires pour déterminer la cause de l'infertilité. Le médecin est à la recherche de réponses aux questions suivantes:

  1. Est la femelle ovule régulièrement?

  2. Est le mâle produit, sperme sain et viable?

  3. Sont l'œuf de la femelle et le sperme du mâle capable de s'unir et se développer normalement?

  4. Y at-il des obstacles à l'implantation et le maintien de la grossesse bonne?

Les tests suivants sont souvent le cadre du bilan de santé de base pour l'infertilité.

  • Les deux partenaires

    • Antécédents médicaux et sexuelle (à évaluer les causes physiques possibles de l'infertilité et si les rapports sexuels a été effectué en temps opportun)

  • Femelle

    • L'examen physique. Un examen physique complet (y compris un frottis et le test d'infection Pap) sera nécessaire.

    • Évaluation de l'ovulation. Une évaluation de la fonction de l'ovulation utilisant une analyse de la température du corps et de l'ovulation appelé basal diagramme de la température du corps, ou par des méthodes de prédiction de l'ovulation utilisant des échantillons d'urine, peut être recommandée.

    • test test de l'hormone. hormonal peut être recommandé, comme certaines hormones augmentent et diminuent la production à différents moments dans le cycle mensuel.

    • L'échographie. L'échographie peut montrer la présence de follicules (les sacs contenant des œufs en développement) et l'épaisseur des tissus utérins. L'échographie peut aussi montrer maladies anormales telles que les kystes ou des fibromes (tumeurs bénignes de l'utérus) de l'ovaire.

    • Rayons X. Un hystérosalpingographie peut être recommandée. Ce test utilise un colorant radio-opaque injectée dans l'ouverture du col de visualiser l'intérieur de l'utérus et de déterminer si les trompes de Fallope sont ouvertes.

  • Mâle

    • L'analyse du sperme. Une collection d'un échantillon de sperme obtenu par masturbation qui est analysé en laboratoire pour la numération des spermatozoïdes, la motilité des spermatozoïdes, la forme des spermatozoïdes, la quantité et l'évaluation du liquide de l'éjaculat peut être recommandée.

    • D'autres tests peuvent être effectués que d'évaluer la capacité du sperme à pénétrer l'ovule, ainsi que des tests de l'hormone mâle.

    Les hommes peuvent être dirigés vers un urologue pour une évaluation plus approfondie.

Quel est le traitement de l'infertilité?

Un traitement spécifique pour l'infertilité sera déterminée par votre médecin en fonction:

  • Votre âge, la santé globale, et les antécédents médicaux

  • Étendue de la maladie

  • Cause de la maladie

  • Votre tolérance des médicaments particuliers, des procédures ou des thérapies

  • Attentes pour le cours de la maladie

  • Votre opinion ou de préférence

Une fois le diagnostic posé, le spécialiste peut travailler avec vous pour déterminer la durée du traitement. Selon l'ASRM, la plupart des cas d'infertilité (85 à 90 pour cent) sont traités avec des thérapies conventionnelles, telles que le traitement de la drogue ou de la réparation chirurgicale des anomalies de la reproduction. Selon la cause de l'infertilité, il ya beaucoup d'options à offrir un couple infertile.

Types de traitements pour les femmes peuvent être les suivants:

  • médicaments de l'ovulation. Ces médicaments aident à réguler le moment de l'ovulation et de stimuler le développement et la libération des ovules matures. Ils peuvent aussi aider à corriger les problèmes hormonaux qui peuvent affecter la muqueuse de l'utérus qui se prépare à recevoir un ovule fécondé. médicaments de l'ovulation peuvent stimuler plus d'un ovule d'être libéré ce qui augmente la possibilité d'avoir des jumeaux et autres multiples. Certains des médicaments de l'ovulation communes sont les suivantes:

    • Le citrate de clomifène

    • Gonadotrophines ménopausiques humaines. Médicaments contenant de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et l'hormone lutéinisante (LH)

    • Hormone folliculo-stimulante (FSH)

  • Insémination intra-utérine. Pour certaines maladies, dont la faible numération des spermatozoïdes et des problèmes de la glaire cervicale, une procédure qui met sperme spécialement lavé et préparé directement dans l'utérus par un petit cathéter (tube flexible) permet d'augmenter les chances de conception. Cette procédure est souvent utilisé en combinaison avec des médicaments de l'ovulation.

  • Chirurgie. Chirurgie peut être utilisé pour traiter ou réparer une maladie qui provoque l'infertilité comme un blocage des trompes de Fallope, ou l'endométriose. Une procédure chirurgicale courante souvent utilisé dans le cadre de l'élaboration du diagnostic de l'infertilité est la laparoscopie. Dans une laparoscopie, un petit télescope inséré dans la cavité abdominale ou pelvienne permet organes internes à être visualisées. Certaines procédures pour traiter la stérilité peuvent être effectuées en utilisant les instruments insérés dans le laparoscope.

  • La technologie de reproduction assistée (ART). Pour certains couples, un traitement plus poussé est nécessaire. Avec la plupart des formes de l'art, le sperme et l'ovule sont unis dans le laboratoire et l'œuf fécondé est retourné dans l'utérus de la femme où il peut s'implanter et se développer. Bien que les procédures de ART sont souvent coûteux, beaucoup sont utilisées avec succès. Ceux-ci incluent ce qui suit:

    • La fécondation in vitro (FIV). Consiste à extraire les ovules d'une femme, la fertilisation des œufs dans le laboratoire avec le sperme, puis transférer l'embryon (s) obtenu dans l'utérus de la femme à travers le col de l'utérus (transfert d'embryons) où il peut se développer. La plupart des couples transférer deux embryons, mais plus peut être transféré dans certains cas. La FIV est la forme la plus commune de l'art et il est souvent le traitement de choix pour une femme avec bloqué, gravement endommagé, ou les trompes de Fallope absents. FIV est également utilisé pour l'infertilité causée par l'endométriose ou de l'infertilité masculine. FIV est parfois utilisé pour traiter les couples souffrant d'infertilité inexpliquée à long terme qui n'ont pas été en mesure de concevoir avec d'autres traitements de l'infertilité.

    • . Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) Une procédure dans laquelle un seul spermatozoïde est injecté directement dans un ovule; cette procédure est le plus souvent utilisé pour aider à problèmes masculins facteur d'infertilité.

    • Transfert de gamètes intrafallopien (GIFT). Implique l'utilisation d'un instrument à fibre optique appelé laparoscope pour guider le transfert des œufs non fécondés et du sperme dans les trompes de Fallope de la femme à travers de petites incisions dans l'abdomen. CADEAU est utilisé chez les femmes avec les trompes de Fallope en bonne santé.

    • Transfert intra zygote (ZIFT). Implique la fertilisation des ovules d'une femme dans le laboratoire, puis en utilisant un laparoscope pour guider le transfert des ovules fécondés (zygotes) dans ses trompes de Fallope. ZIFT est utilisé chez les femmes avec les trompes de Fallope en bonne santé.

    • oeufs donateurs. Implique un embryon formé de l'œuf d'une femme (le donateur) d'être transféré à une autre femme qui est incapable de concevoir avec ses propres ovules (le bénéficiaire). Le donateur renonce à tous ses droits parentaux à une descendance qui en résulte. ART en utilisant des oeufs donateurs est beaucoup plus fréquent chez les femmes âgées que chez les jeunes femmes. La probabilité d'une implantation de l'ovule fécondé est liée à l'âge de la femme qui a produit l'œuf. donneuses sont généralement dans leur 20s ou 30s tôt.

    • Cryoconservation des embryons. Une procédure dans laquelle des embryons sont conservés par congélation (cryopréservation) pour le transfert à une date ultérieure. Cette procédure est souvent utilisée quand un cycle de FIV produit plus d'embryons que peut être transféré à un moment. Les embryons restants peuvent être transférés dans un cycle avenir si la femme ne devient pas enceinte.

Il existe une gamme d'options de traitement actuellement disponibles pour l'infertilité masculine. Le traitement peut inclure:

  • Technologies de reproduction assistée (ART)
    Ce type de traitement peut comprendre les éléments suivants:

    • L'insémination artificielle. Insémination artificielle implique le placement d'un nombre relativement élevé de spermatozoïdes sains, soit à l'entrée du col de l'utérus ou dans l'utérus de la partenaire, sans passer par le col de l'utérus, d'avoir un accès direct aux trompes de Fallope.

    • FIV, GIFT, et d'autres techniques. Fécondation in vitro (FIV) ou transfert intra-de gamètes (GIFT) ont été utilisés pour le traitement de l'infertilité masculine. Comme c'est le cas pour l'insémination artificielle, la fécondation in vitro et des techniques similaires offrent la possibilité de préparer des spermatozoïdes in vitro, de sorte que les ovocytes sont exposées à une concentration optimale de haute qualité, de spermatozoïdes mobiles.

    • Fécondation de microchirurgie (techniques de micro-injection, tels que l'injection de sperme intracytoplasmique, ou ICSI). Ce traitement est utilisé pour faciliter la pénétration des spermatozoïdes par injection d'un seul spermatozoïde dans l'ovocyte. Fécondation s'effectue alors sous le microscope.

  • La thérapie médicamenteuse. Un petit pourcentage d'hommes infertiles ont un trouble hormonal qui peut être traitée avec la thérapie hormonale. Les déséquilibres hormonaux causés par un dysfonctionnement dans le mécanisme de l'interaction entre l'hypothalamus, l'hypophyse, les testicules et influent directement sur le développement des spermatozoïdes (spermatogenèse). Le traitement médicamenteux peut inclure la thérapie gonadotrophine, des antibiotiques, ou un autre médicament est jugé approprié.

  • Chirurgie. Traitement chirurgical de l'infertilité masculine est conçu pour surmonter les obstacles anatomiques qui empêchent la production de spermatozoïdes et de la maturation ou de l'éjaculation. Les interventions chirurgicales pour enlever les varices dans le scrotum (varicocèle) peuvent parfois servir à améliorer la qualité du sperme.

Qu'est-ce que l'infertilité inexpliquée?

Environ 5 à 10 pour cent des couples ont une infertilité inexpliquée, pour une cause qui, en dépit de toutes les enquêtes, est introuvable. Infertilité inexpliquée ne signifie pas qu'il n'y a pas de raison pour le problème, mais que la raison ne peut pas être identifié à l'heure actuelle.

Si vous pensez que vous rencontrez infertilité, demander une consultation médicale précoce. L'âge de la femme et de la durée de l'infertilité du couple peut influencer le succès du traitement.