Vecoret

Surmonter la dépendance: les chemins vers la guérison

Cher lecteur:

Pendant de nombreuses années, les experts estiment que la dépendance découle uniquement de l'utilisation de médicaments puissants qui cooptés le cerveau, l'esprit, et la personne. Plus récemment, nous avons reconnu que les comportements excessifs, comme les jeux, les courses, et le sexe peuvent également mener à la dépendance. L'idée que la recherche du plaisir entraîne exclusivement la toxicomanie a également été mis de côté. Nous pensons maintenant que les gens se livrent souvent à des activités de dépendance pour échapper à l'inconfort - à la fois physique et émotionnelle.

Plusieurs avancées scientifiques ont également façonné notre compréhension de ce problème commun et complexe. Par exemple, les technologies d'imagerie cérébrale ont montré que notre cerveau réagissent aux différentes expériences agréables, qu'ils proviennent de la drogue ou des comportements. La recherche génétique a permis de découvrir que certaines personnes sont prédisposées à la toxicomanie, mais pas à un type spécifique de la dépendance. Enfin, les médicaments développés pour traiter une dépendance ont, dans certains cas, révélé utile pour le traitement d'un type de dépendance différente.

Ensemble, ces résultats suggèrent que l'objet de la dépendance (c'est le médicament ou un comportement spécifique) est moins important qu'on ne le croyait auparavant. Par conséquent, dans le présent rapport, nous nous référons à la dépendance au singulier. Cette pensée est semblable à notre compréhension des différentes maladies qui peuvent surgir chez une personne infectée par le VIH / sida: ces maladies sont multiples expressions d'un trouble sous-jacent. De même, la dépendance est un trouble sous-jacent avec des expressions multiples.

Les conséquences néfastes qui découlent de la dépendance peuvent être dévastateurs. L'expression la plus courante de la toxicomanie, l'alcool, provoque environ 100 000 décès par an - soit l'équivalent d'un avion transportant 274 passagers s'écrasant chaque jour. Près d'un décès sur cinq dans l'Europe peut être attribuée à fumer du tabac - la deuxième dépendance la plus commune. Abus de drogues illicites, dont la cocaïne, l'héroïne, méthamphétamine, et d'autres, coûte à notre société d'environ 140 milliards d '€ par an en frais de soins de santé, la perte de revenus, et la criminalité.

Les bonnes nouvelles, c'est qu'il ya un certain nombre de traitements efficaces pour la dépendance, y compris les stratégies d'auto-assistance, la psychothérapie, et des programmes de réadaptation, qui sont tous décrits en détail dans ce rapport. Vous trouverez également des conseils ciblés sur des types spécifiques de la dépendance, y compris des détails sur les médicaments, ainsi que des informations sur faire face à la dépendance d'un proche.

Vous pouvez protéger (et guérir) vous de la dépendance en ayant des intérêts divers qui fournissent un sens à votre vie. Comprenez que vos problèmes sont habituellement transitoires, et peut-être surtout, reconnaissent que la vie n'est pas toujours censé être agréable.

Le problème de la dépendance

Ramassez le journal ou allumer la télé un jour donné et les chances sont que vous allez en apprendre davantage sur une autre personne célèbre aux prises avec la toxicomanie. Il pourrait être un acteur qui une overdose de médicaments d'ordonnance, une star du sport qui conduisait ivre, ou d'une bascule qui est entré rehab. Pourtant, pour tous la dépendance de l'attention des médias semble avoir, il est difficile d'évaluer la véritable ampleur du problème, particulièrement en ce qui concerne les personnes de tous les jours.

Selon une estimation nationale, environ 28% des gens ont une consommation d'alcool ou de drogue trouble dans leur vie. Une estimation plus conservatrice indique le nombre est plus proche de 15%. C'est plus d'une personne sur sept, et ce nombre ne comprend pas les 24% de personnes qui ont dépendance à la nicotine à un certain moment dans leur vie. Plus de 80% des toxicomanes fument aussi, de sorte que ces pourcentages ne peut pas simplement être ajouté. L'estimation de 15% n'inclut pas les 2,3% des personnes qui ont des problèmes avec le jeu excessif. Enfin, cette estimation ne tient pas compte également les autres innombrables prises avec la toxicomanie impliquant le sexe, shopping, ou peut-être même de manger. Ces substances ou comportements sont maintenant couramment appelés «objets de la dépendance» ou «expressions de la dépendance" par les chercheurs en toxicomanie, qui définissent le problème plus large que le grand public ne normalement (voir «Qu'est-ce que la dépendance?").

Quelle est la fréquence?

Parmi les substances psychoactives couramment utilisés, la nicotine et l'alcool représentent pour la plupart des problèmes de toxicomanie. Psychoactive fait référence à toute substance qui change votre humeur, la pensée ou de comportement. En 2004, 35,3 millions de personnes de 12 ans ou plus (14,7% de la population) âgés répondaient aux critères de la dépendance à la nicotine. En 2007, quant à lui, environ 22,3 millions de personnes de 12 ans ou plus (9% de la population totale) âgés ont été classés avec un trouble de l'utilisation de la substance (c'est-à-dépendance ou de l'abus, voir «La dépendance» et «détournement et abus de substances» pour définitions). Ce nombre comprenait des personnes qui abusent de l'alcool et des drogues illicites.

L'utilisation de certaines substances psychoactives spécifiques a diminué, notamment la nicotine, et dans une certaine LSD degré et de l'ecstasy. Entre 2002 et 2007, la consommation de marijuana, l'ecstasy, le LSD, l'alcool et la nicotine chez les jeunes a également diminué. Mais les différences dans la façon dont les scientifiques se sont réunis les données à travers les années, il est difficile de tirer des conclusions sur ce que signifient ces changements.

Figure 1: prévalence de la consommation d'alcool et dépendance aux drogues illicites

Prévalence de l'alcool et dépendance aux drogues illicites

En 2007, on estime que 22,3 millions de personnes âgées de 12 ans et plus - environ 9% de la population - ont été classés avec toxicomanie ou de dépendance troubles. La grande majorité (plus des deux tiers) abusé de l'alcool, tandis que 16,5% des drogues illicites victimes de violence et 14,3% ont abusé de l'alcool et des drogues illicites.

Source: Enquête nationale sur les drogues et la santé, l'abus de substances et santé mentale Services Administration 2007.

Une crise coûteuse

Quelle que soit la prévalence des comportements addictifs, une chose est claire: le problème est très coûteux. Parmi les troubles du cerveau, de la toxicomanie entraîne plus de dépenses que la maladie d'Alzheimer, accidents vasculaires cérébraux, la maladie de Parkinson, ou la tête et le cou des blessures. Selon l'Institut national sur l'abus de drogues, les coûts totaux de l'abus de substances dans l'Europe dépassent un demi-billion de dollars, y compris la santé et les frais liés à la criminalité ainsi que les pertes de productivité.

Risques pour la santé et la vie

Addiction nuit individus, ainsi que leurs familles et amis. L'abus de substances peut conduire à la désintégration de la famille, l'échec scolaire, la violence domestique et l'abus des enfants. Toxicomanie et l'alcoolisme, par exemple, sont parmi les influences les plus importantes sur les comportements qui contribuent à des pratiques sexuelles risquées, qui peuvent se propager le VIH et d'autres maladies, conduire à une grossesse non désirée, et augmenter le risque de violence. Les utilisateurs de drogues injectables peuvent également propager le VIH en partageant des seringues.

Drogue et l'abus d'alcool peut également se poser les gens à l'hôpital. Des visites enregistrées environ 108 millions de salle d'urgence dans l'Europe en 2005, près de 1,5 million ont été associés à la consommation de drogues ou d'abus. Ce nombre inclut les personnes qui tentaient de se suicider et les personnes qui cherchaient de l'aide pour leur problème de toxicomanie.

Beaucoup de drogues et à l'alcool-visites à la salle d'urgence impliquer les accidents de voiture. Selon l'Administration National Highway Traffic Safety, voiture liés à l'alcool bloque blesser quelqu'un toutes les deux minutes et tuer quelqu'un toutes les 31 minutes. Les drogues autres que l'alcool, comme la marijuana et la cocaïne, sont impliqués dans environ 18% des décès chez les conducteurs de véhicules à moteur, mais il est intéressant de noter que les gens utilisent généralement ces drogues illicites en association avec de l'alcool. Ces chiffres sont peut-être pas surprenant, compte tenu que 15% des conducteurs âgés de 18 ans ou plus déclarent avoir conduit sous l'influence de l'alcool au cours de la dernière année, et le rapport de 5% ayant entraîné sous l'influence de drogues illicites.

Les effets nocifs de l'alcool et de la drogue ne sont pas limités à des blessures liées aux accidents. L'utilisation à long terme de ces substances peut entraîner des conséquences graves pour la santé. Par exemple, près de 13 000 personnes meurent chaque année de maladies du foie liées à l'alcool seul. Les stimulants tels que les amphétamines et la cocaïne, quant à lui, attaquent le coeur à la place du foie, portant parfois sur des accidents vasculaires cérébraux ou des crises cardiaques.

Lueurs d'espoir

Malgré les statistiques inquiétantes sur la drogue et l'abus d'alcool, il ya des tendances positives. Selon une étude, 72% des personnes atteintes de troubles de toxicomanie éventuellement demander un traitement pour leur problème (même si ils attendent une moyenne de 10 ans pour le faire). Pour ceux qui ne le font pas, les conséquences pourraient ne pas être aussi grave que la plupart de nous attendre. Selon la recherche, la recherche de traitement n'est pas un élément essentiel de la reprise. Par exemple, jusqu'à 30% des personnes atteintes de dépendance à l'alcool apprendre à s'abstenir ou à limiter leur consommation d'alcool sur leur propre, sans un programme de traitement formel.

Pour ceux qui cherchent à obtenir un traitement, le paysage peut être différente de ce qu'elle était dans les années 1980. La plupart des cliniciens ne souscrivent à l'approche «tough love" de traitement de la toxicomanie, qui a dicté les politiques «pas de tolérance» et a plaidé pour marginaliser les gens à la dépendance s'ils ont rechuté. Au lieu de cela, les cliniciens sont plus respectueux de l'individu et se rendent compte que la rechute est une presque inévitable - étape dans la récupération - et potentiellement utiles.

En outre, les cliniciens et les autres ont changé leur point de vue sur la toxicomanie. Beaucoup y voient une maladie, et la plupart, si pas tous, reconnaissent sa composante biologique importante. Cela est dû en partie aux progrès des techniques d'imagerie, qui permettent aux scientifiques de scruter le cerveau des personnes atteintes de toxicomanie. En effet, la compréhension des scientifiques de la base biologique de la dépendance a conduit au développement de plusieurs médicaments pour traiter le trouble, et des dizaines d'autres sont en développement.

Qu'est-ce que la dépendance?

Les gens font allusion à la dépendance dans la conversation courante assez lâche, se référant à eux-mêmes comme des «toxicomanes de chocolat» ou «bourreaux de travail», mais la dépendance n'est pas un terme cliniciens prennent à la légère. Le terme n'apparaît pas dans n'importe quel manuel de diagnostic; ces systèmes de classification favorisent d'autres catégories, telles que la dépendance, la violence et le trouble de contrôle des impulsions. En l'absence d'un diagnostic officiel de la toxicomanie, des cliniciens et des laïcs aussi bien utiliser souvent une définition conventionnelle qui invoque trois C:

  • envie de l'objet de la dépendance, qui peut être légère à intense

  • perte de contrôle sur l'utilisation de l'objet de la dépendance

  • poursuite de l'engagement avec l'objet de la toxicomanie en dépit des conséquences néfastes.

Cette définition a quelque rapport à ceux de la dépendance aux substances et la toxicomanie (voir ci-dessous), qui se trouve dans le livre de référence que les médecins et les psychothérapeutes utilisent pour classer les troubles de santé mentale, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition (DSM-IV). Cependant, comme décrit dans la lettre de lecteur de Cher, spécialistes de la toxicomanie commencent à s'éloigner de l'idée qu'il existe des dépendances multiples, chacune liées à une substance ou une activité spécifique, comme le DSM-IV propose. Un objet de l'addiction peut être n'importe quoi - médicament ou autre - qui modifie l'expérience subjective d'une personne.

La dépendance aux substances

Selon le DSM-IV, les gens qui sont dépendants de substances présentent au moins trois des symptômes ou des comportements suivants sur une période de temps, généralement pour un an ou plus:

Une plus grande tolérance: en utilisant des doses plus élevées de la substance d'atteindre le même niveau d'intoxication, ou d'être en mesure d'utiliser plus que d'autres sans être en état ​​d'ébriété.

Les symptômes de sevrage: situation de certains symptômes physiques lorsque l'utilisation de la substance est arrêté ou coupé en arrière, comme l'anxiété, la transpiration, tremblements, troubles du sommeil, des nausées ou des vomissements.

Volonté permanente de cesser d'utiliser: tenter de réduire ou de cesser, sans succès.

Perte de contrôle sur la quantité ou la participation: en utilisant de plus grandes quantités, ou l'utilisation sur une période plus longue que prévu.

Davantage l'accent sur ​​la substance: passer beaucoup de temps à réfléchir sur l'utilisation, faire des plans pour utiliser, l'utilisation et la récupération des effets de la substance.

Moins l'accent sur ​​d'autres choses: passer moins de temps à faire autre chose - d'engagement dans le sport, être avec la famille et les amis, et des hobbies.

Ignorant les problèmes: en continuant à utiliser malgré reconnaissant que cela cause des problèmes, tels que interférer avec les relations ou l'aggravation de la santé.

Différentes substances, les méthodes de l'administration, et la durée d'utilisation peuvent avoir des effets différents sur la physiologie et le psychisme d'une personne. Pourtant, ces facteurs ont moins d'incidence sur la définition de la dépendance de fait la nécessité (réelle ou perçue) continue pour la substance. Symptômes physiques de sevrage peuvent indiquer un niveau plus grave de dépendance.

La toxicomanie et l'abus

L'abus de substances terme reflète les valeurs culturelles et se réfère à l'utilisation inappropriée (qui peut être intentionnelle ou accidentelle) de tout type de drogue. Une mauvaise utilisation peut être un signe d'avertissement ou d'un précurseur d'abuser.

La toxicomanie est le terme le DSM-IV utilise pour les personnes qui ont une relation moins intense avec leur objet d'addiction que ceux avec dépendance. Contrairement à ceux qui sont tributaires de substances, les personnes qui abusent de substances n'ont pas la même contrainte ou nécessité physique à utiliser, mais ils n'utilisent trop sur une base régulière. Les gens qui abusent peuvent faire pour s'aider eux-mêmes face à des problèmes émotionnels et les crises de la vie.

Bien que l'abus de substance diffère de dépendance à une substance, la différence peut être une question de degré. Les gens qui abusent de substances et de ceux qui dépendent substance peuvent éprouver un grand nombre des mêmes problèmes.

Le DSM-IV définit l'abus de substances que l'utilisation qui produit un ou plusieurs des situations suivantes dans l'année:

  • à défaut à plusieurs reprises pour remplir œuvre majeure, l'école, ou les responsabilités familiales (par exemple, manque régulièrement l'école ou peu performants au travail en raison de l'utilisation de la substance)

  • utilisation de la substance dans des situations où il est physiquement dangereux de le faire, comme lorsque vous conduisez une voiture, la navigation de plaisance, ou l'utilisation de machines

  • problèmes juridiques récurrents liés à la substance, telles que les arrestations pour conduite en état d'ébriété, conduite désordonnée, ou endommager des biens en état d'ébriété

  • poursuite de l'utilisation de la substance malgré des problèmes relationnels en cours soit causée ou aggravée par la consommation de substances (par exemple, discuter avec un conjoint sur les effets de l'utilisation de la substance).

Avez-vous la dépendance?

Déterminer si vous avez la toxicomanie n'est pas complètement simple. Et en admettant qu'il n'est pas facile, surtout à cause de la stigmatisation et de la honte associée à la toxicomanie. Mais reconnaître le problème est la première étape vers la guérison.

Les tests de dépistage existent pour certaines formes spécifiques de la dépendance. Cependant, une réponse «oui» à l'une des trois questions suivantes suggère que vous pourriez avoir un problème avec la dépendance et devriez - à tout le moins - consulter un fournisseur de soins de santé pour plus d'évaluation et d'orientation.

  1. Utilisez-vous plus de la substance ou de s'engager dans le comportement le plus souvent que par le passé?

  2. Avez-vous des symptômes de sevrage lorsque vous n'avez pas la substance ou de s'engager dans le comportement?

  3. Avez-vous déjà menti à tout le monde au sujet de votre utilisation de la substance ou de l'étendue de votre comportement?

Un problème impulsion?

Les définitions ci-dessus de dépendance et d'abus sont clairement liés à des médicaments ou d'autres substances, mais qu'en est-il des comportements? Le DSM-IV ne comprend pas les addictions comportementales - ou du moins ils ne sont pas nommé comme tel. Certains des addictions comportementales montrent dans une classe différente mais connexe, de troubles neurologiques, nommément, des troubles du contrôle des impulsions.

Comme un trouble du contrôle des impulsions, le jeu pathologique tombe sous le même parapluie conceptuel kleptomanie (vol compulsif) ou la pyromanie (mise à feu-compulsif). Cependant, de nombreux spécialistes de la santé mentale estiment que le jeu pathologique devrait être classée comme une dépendance comportementale, et regroupé avec dépendances au shopping, le sexe, et d'autres activités (voir «addictions comportementales»).

Les critères diagnostiques du jeu pathologique sont basées sur les critères de dépendance à une substance, donc il n'est pas surprenant que certains cliniciens ont ce point de vue. Comme les personnes atteintes de dépendance à une substance, les joueurs pathologiques doivent augmenter leur dose - sous la forme de paris plus en plus grandes - pour obtenir la même satisfaction, ils développent des symptômes de sevrage (voir ci-dessous) s'ils arrêtent le jeu, ils veulent arrêter, mais ne le peuvent pas; ils perdent le contrôle de la quantité d'argent qu'ils dépensent, et ils deviennent enveloppés dans leur jeu, tout en ignorant les ravages qu'elle crée dans leur vie et la vie de ceux qui les entourent.

Comprendre la tolérance, la dépendance physique, et le retrait

Les gens confondent parfois les termes de tolérance, de dépendance physique (qui produit des symptômes de sevrage), et de la toxicomanie. Ces termes ne sont pas interchangeables, même si elles sont liées.

La tolérance signifie que, au fil du temps, une personne aura besoin de plus fortes doses pour obtenir le même effet de premier connu avec des doses plus faibles. Parce que la tolérance à certains effets secondaires ne se produit pas, les gens avec la tolérance sont souvent confrontés à une aggravation des effets secondaires car ils prennent des doses plus en plus grandes.

La dépendance physique signifie que le corps s'habitue à avoir la substance ou l'activité et "manque" si elle est enlevée. Les personnes ayant une dépendance physique qui arrêtent d'utiliser leur objet de dépendance ou qui diminuent leur dose pourraient développer des symptômes de sevrage désagréables.

Retrait fait référence à une gamme de symptômes typiques qui varient en fonction de la substance ou l'activité en question, mais ils reflètent souvent l'opposé de la grande. Comment les symptômes de sevrage à long dernière et comment ils sont graves dépend de quelle substance (ou activité) une personne utilise, à quelle dose et pendant combien de temps. La peur des symptômes de sevrage rend parfois les gens nerveux à propos de l'arrêt ou diminution de leur dose. C'est parfois vrai même pour les personnes qui tirent plus de plaisir de leur objet d'addiction.

La dépendance physique et la toxicomanie sont deux choses différentes. Les gens qui sont physiquement dépendants peuvent être dépendants. Les personnes atteintes de toxicomanie ne sont pas nécessairement une dépendance physique. Par exemple, beaucoup de gens qui subissent une chirurgie à utiliser des médicaments de la douleur assez pour devenir tolérante et une dépendance physique, mais ils n'auraient jamais s'engager dans les activités qui sont caractéristiques de la dépendance. Alternativement, environ 50% des joueurs pathologiques qui ne abusent toute substance psychoactive expérience encore la dépendance physique, comme en témoignent les symptômes de sevrage qu'ils éprouvent quand ils arrêtent le jeu.

Le continuum de l'utilisation: inoffensives à nuisible

Comme la plupart des gens se rendent compte, la toxicomanie et la dépendance sont l'exception plutôt que la règle. La grande majorité des personnes qui boivent de l'alcool, prennent des médicaments d'ordonnance, et même l'expérience des drogues illégales faire sans subir des conséquences indésirables ou la dépendance (voir la figure 2).

Cette situation a été documentée dans un document de référence publié en 1976, qui décrit cinq études de "déchiqueteurs," les gens qui avaient été en utilisant l'héroïne depuis des années (dans certains cas des décennies) sans jamais devenir dépendant de la drogue cas. Ce phénomène - l'utilisation qui ne conduit pas à des abus - s'applique à de nombreuses substances historiquement pensé comme «hautement addictif."

Selon l'Enquête nationale sur les drogues et la santé, seulement 13% des gens qui essaient l'héroïne devenu dépendant de la drogue dans les deux ans suivant leur première utilisation. Pour les nouveaux utilisateurs de crack, environ 9% deviennent dépendants. Et pour la marijuana, la proportion est d'environ 6%.

Ces chiffres démentent le mythe que quelqu'un suffit déguster une drogue psychoactive de devenir accro. C'est important de reconnaître, car de nombreuses campagnes de lutte contre les drogues qui favorisent ce mythe ont perdu leur crédibilité parmi les gens qui sont familiers avec l'usage de drogues et les habitudes de toxicomanie. Pourtant, le fait que la plupart des personnes qui utilisent des drogues ne deviennent pas dépendants ne signifie pas l'usage de drogues n'est pas nocif à la fois.

En outre, la dépendance a moins à voir avec la quantité ou la fréquence avec laquelle les gens utilisent - si quantité et la fréquence sont associés à la dépendance - et plus à voir avec les conséquences de leur utilisation. En d'autres termes, si vous fumez seulement deux ou trois cigarettes par jour, vous pourriez ne pas être physiquement dépendant à la nicotine, mais vous pourriez avoir la toxicomanie si vous ne pouvez pas contrôler ce que l'utilisation et il perturbe votre vie. Inversement, si vous prenez un médicament contre la douleur prescrit et devenez dépendant physiquement, des symptômes de sevrage lorsque vous ne prenez pas, vous pourriez ne pas avoir la dépendance, aussi longtemps que votre utilisation n'affecte pas votre vie quotidienne.

Figure 2: l'utilisation de drogues continuum

La consommation de drogues continuum

Beaucoup de gens l'expérience des drogues, comme représenté par la base de la pyramide. Mais seulement un petit pourcentage de ces gens finissent par abus ou de dépendance toxicomanie, comme représenté par les deux étages supérieurs de la pyramide.

Le contexte culturel

Les gens boivent de l'alcool, prendre des médicaments, pari, boutique, et accomplissent des tâches similaires le long d'un gradient, qui va de zéro à beaucoup. Certaines personnes utilisent ou font tellement qu'ils développent des problèmes physiques, sociaux ou psychiques (ce que les cliniciens appellent abus), mais les lignes délimitant combien est trop sont presque entièrement dicté culturellement.

Prenez l'expérience du collège européen par excellence, par exemple. Bien au collège, certains étudiants européens s'engagent régulièrement dans les beuveries, ce qui signifie qu'ils consomment cinq boissons alcoolisées ou plus en une journée. La plupart d'entre eux continuent de prendre part à leurs activités scolaires normales, et certains ont des résultats scolaires exemplaires. Ce type de consommation d'alcool est considérée comme relativement normale par beaucoup, et ne garantit pas nécessairement l'attention des parents ou des autorités scolaires (sauf les étudiants eux-mêmes ou d'autres préjudices). Lorsque les élèves quittent l'université, cependant, le paysage change sociale, et la même quantité de la consommation d'alcool n'est plus considérée comme acceptable. Une personne étiqueté comme un "partyer" dans un contexte peut être qualifié de "buveur de problème" dans un autre.

Le contexte peut aussi colorer comment les symptômes de sevrage sont considérés. Retrait est l'une des caractéristiques de la dépendance, mais pas tout le monde qui connaît retrait a addiction. Vous pouvez être physiquement dépendant beaucoup de choses - des analgésiques ou café, par exemple - mais que la dépendance ne devez interférer avec votre vie.

D'autre part, juste parce qu'une personne est capable de fonctionner assez normalement sur une base quotidienne ne signifie pas qu'il ou elle n'a pas la dépendance. Dépréciation est l'une des principales caractéristiques de la dépendance, mais il n'est pas aussi envahissant que vous pourriez vous attendre. Beaucoup de gens ayant une dépendance peuvent occuper un emploi, élever une famille, et même de réussir à maintenir leur dépendance un secret.

Est la dépendance d'une maladie?

Que la toxicomanie est une maladie est une question très controversée. Certains cliniciens estiment qu'il est, en citant les taux de réussite similaires entre la traitement de la toxicomanie et d'autres maladies chroniques, comme les maladies cardiaques et le diabète. Pour eux, appelant la toxicomanie une maladie a également des implications pragmatiques, car cela signifie que les compagnies d'assurance doivent couvrir son traitement. Cependant, d'autres craignent que l'appel de la toxicomanie une maladie est trop simpliste et enlève trop de responsabilité de l'individu. Pourtant, la plupart conviennent que, comme les personnes atteintes de maladies graves, les personnes atteintes souffrent de toxicomanie - et cette absence de «facilité» dans leur vie est, à tout le moins, une «maladie».

Comment les gens développent la dépendance

Personne ne commence à vouloir développer la dépendance, mais les gens ne gravitent vers certaines substances ou de comportements pour des raisons spécifiques. La plupart offrent le plaisir des gens ou, à tout le moins, l'absence de mécontentement. Mais souvent, la situation est plus complexe.

Dans une certaine mesure, les gens choisissent des substances ou activités qui répondent à un besoin réel ou perçu. Les gens qui sont anxieux par nature, par exemple, se tournent parfois vers l'alcool parce qu'il les calme et les fait se sentir plus à l'aise dans les milieux sociaux. De même, les gens qui ont des douleurs persistantes commencent parfois prenant des opioïdes pour soulager leur douleur. Les gens qui sont préoccupés par leurs finances graviter tantôt vers le jeu, surtout si elles ont une expérience formatrice dans lequel ils ont gagné beaucoup d'argent.

Dans certains cas, les gens découvrent l'avantage d'une certaine substance ou un comportement dans un contexte social. D'autres vont à la recherche d'un profit qu'ils espèrent trouver. Le point est que les objets de la toxicomanie offrent aux gens psychologiques, sociaux, ou récompenses biologiques. Souvent ces récompenses sont convaincants, si la substance ou le comportement reste attrayante, même si elle est également à un coût.

Un élément clé pour surmonter la dépendance implique la reconnaissance de la valeur qu'il détient. Une fois que vous comprenez la valeur que vous tirez de votre dépendance, vous pouvez chercher un autre - et moins destructifs - méthodes pour combler ce besoin.

De toute évidence, pas chaque personne anxieuse qui tente alcool devient dépendant de l'alcool; pas chaque personne qui est dans la douleur et essaie opioïdes devient une dépendance aux opiacés, et pas chaque personne financièrement contestée qui joue devient un joueur compulsif. Pourquoi certaines personnes développent la dépendance alors que d'autres ne le font pas? Les experts sont encore aux prises avec cette question, mais ils ne savent que les gènes, l'environnement et la santé mentale jouent tous un rôle.

Fait rapide

Une enquête menée par le Centre national sur la toxicomanie et l'abus de substances à l'Université Columbia a constaté que moins d'un tiers des médecins de soins primaires écran complètement leurs patients pour toxicomanie problèmes, y compris l'alcool. Dans la même enquête, les patients sur quatre à 10 ont dit qu'ils avaient un problème de toxicomanie qui a non diagnostiquée, tandis qu'une personne sur 10 dit son médecin connaissait un problème de toxicomanie, mais n'a rien fait pour y remédier.

Les facteurs de risque de la dépendance

Les études de jumeaux et de familles qui sont sujettes à la dépendance suggèrent que près de 50% du risque de la toxicomanie est d'origine génétique. Les liens génétiques à des comportements de dépendance n'a pas été étudiée de manière aussi approfondie, mais il est prouvé que les gènes jouent un rôle similaire dans les troubles de jeux. Quelques rapports font allusion même à un lien génétique achats compulsifs. Plus important encore, les experts dans le domaine proposent qu'il y ait une "charge" génétique ou d'une constellation de gènes qui prédisposent les gens à la dépendance, mais pas nécessairement à un type spécifique de la dépendance. En d'autres mots, les mêmes gènes qui déterminent la dépendance aux substances peuvent également conduire achats compulsifs et le jeu compulsif.

L'environnement dans lequel les gens grandissent et leurs histoires personnelles affectent aussi la façon dont ils sont susceptibles de développer la dépendance. Les gens qui ont été maltraités ou négligés comme les enfants, par exemple, ont un risque plus élevé de développer une dépendance que les personnes qui ont été nourries que les enfants. De même, les gens qui ont vécu des événements traumatisants, tels que le viol ou une catastrophe naturelle, sont plus sujettes à la dépendance de ceux qui ont été épargnés traumatisme.

Les personnes atteintes de maladie mentale semblent également être particulièrement vulnérables à la dépendance. En effet, la toxicomanie et la maladie mentale se chevauchent souvent. Selon certaines estimations, jusqu'à 65% des personnes qui ont la toxicomanie ont aussi une maladie mentale comme la dépression, un trouble de la personnalité, ou d'un trouble anxieux. De plus, ces maladies mentales précèdent généralement les problèmes de toxicomanie.

Une voie de cerveau commun

Bien que certaines personnes sont plus à risque de dépendance que d'autres, personne n'est à l'abri de la maladie. Même ceux qui ne consomment pas de drogues psychoactives ou s'engager dans des comportements à risque ont une chance de développer une dépendance. C'est parce que nous sommes tous câblés pour répondre à des récompenses de même.

Le cerveau enregistre toutes les formes de plaisir de la même manière, qu'ils proviennent d'une drogue psychoactive, une récompense monétaire, une rencontre sexuelle, ou un bon repas. Dans le cerveau, le plaisir a une signature universelle: la libération de la dopamine, un neurotransmetteur dans une partie du cerveau appelée le noyau accumbens. La libération de dopamine dans cette partie du cerveau est donc toujours à égalité avec plaisir que les neuroscientifiques se rapportent à la région comme le centre du plaisir (voir la figure 3).

Chaque drogue d'abus, de la nicotine à l'héroïne, provoque un afflux de dopamine dans le noyau accumbens. De plus, l'abus de drogues peuvent libérer deux à 10 fois la quantité de dopamine que les récompenses naturelles font, et ils le font plus rapidement et de manière plus fiable.

Qu'est-ce que la dopamine fait une fois qu'il est publié n'est pas entièrement comprise. Les scientifiques ont utilisé de croire que lui seul était responsable pour la joie et le plaisir qui vient avec les comportements gratifiants. Cette croyance provient d'études qui reliaient le montant de la libération de dopamine avec le degré de la haute que les médicaments produits. Il semble maintenant, cependant, que la dopamine joue un rôle beaucoup plus sophistiqué. Alors que la dopamine dans le cerveau pourrait coïncider avec plaisir, il ne produit pas nécessairement le plaisir.

Les études sur les effets de la nicotine neurones montrent, par exemple, que la nicotine provoque une poussée de dopamine, mais ne produit pas d'euphorie ou quelque chose qui ressemble à une grande. Pendant ce temps, les événements qui sont désagréables et stressants poussent également la libération de dopamine dans le noyau accumbens. Par conséquent, la dopamine ne peut pas être simplement le commutateur de plaisir du cerveau, mais il a clairement un rôle important dans le plaisir.

Un nombre croissant de preuves suggère que - au moins dans certains contextes - la dopamine est le commutateur de «vouloir», plutôt que «sympathie», ce qui expliquerait sa capacité à renforcer les comportements. Un autre ensemble de données pointe vers un rôle de la dopamine dans l'apprentissage et la mémoire. Ces études suggèrent que la libération de dopamine permet au cerveau de comparer les résultats attendus avec les résultats réels. Dans ce scénario, la dopamine surtensions dire au cerveau que le résultat est "mieux que prévu." Inversement, l'interruption de la libération de dopamine dit au cerveau que le résultat est "pire que prévu."

Quelle que soit la dopamine pourrait être fait, une chose est claire: la force du signal de la dopamine est directement liée au risque de la dépendance. Cela explique pourquoi la dépendance aux substances psychoactives est plus fréquente que la dépendance à des comportements.

La probabilité que l'utilisation d'une substance ou la participation à une activité enrichissante mènera à la dépendance est directement liée à la rapidité avec laquelle elle favorise la libération de dopamine, l'intensité de cette libération, et la fiabilité de cette version. Même en prenant le même médicament à travers différents modes d'administration peut influencer la façon dont elle est susceptible de mener à la dépendance. Fumer ou injecter un médicament par voie intraveineuse, par opposition à manger, par exemple, produit généralement un signal plus rapide plus fort de la dopamine et est plus susceptible de conduire à la toxicomanie.

Figure 3: activation de la voie de la récompense

Activation de la voie de la récompense

Lorsque vous rencontrez quelque chose d'agréable (qu'il s'agisse d'une substance ou un comportement), vous libérer un flot de produits chimiques du cerveau appelées neurotransmetteurs qui activent différentes parties de votre cerveau. Les neurotransmetteurs traversent la synapse (un espace entre les cellules du cerveau) d'atteindre des récepteurs, ou des points d'ancrage, à la surface des cellules cibles. Tous les médicaments d'abus et activités enrichissantes déclenchent la libération de dopamine, qui active les cellules du cerveau dans le circuit de la récompense, un circuit dans le cerveau qui comprend des zones impliqués dans la motivation et de la mémoire ainsi que le plaisir. Au fil du temps, des indices visuels tels que une pipe à crack, une bouteille de liqueur, ou une puce pari pourrait être suffisant pour activer la même voie - qui est l'une des raisons pour lesquelles les dépendances sont si difficiles à changer.

différences de la dopamine

Même si tous les médicaments psychoactifs promouvoir la libération de dopamine dans le noyau accumbens, ils ne font pas tout le monde qui les tente sentir de la même façon. Certaines personnes ont des réponses solides à l'abus des drogues, tandis que d'autres semblent émoussés de leurs effets. C'est probablement parce que le cerveau de certaines personnes sont plus prédisposées que les cerveaux des autres à de la drogue "de Liker".

Il est difficile pour les scientifiques d'étudier le cerveau des personnes toxicomanes pour voir si elles diffèrent de celles des personnes sans dépendances, parce que les médicaments eux-mêmes changent le cerveau. En conséquence, il serait impossible de dire si les différences observées étaient là pour commencer ou sont la conséquence de la consommation de drogues.

Pour des raisons éthiques, scientifiques aussi ne peuvent pas donner des drogues illicites à des gens qui ne les ont jamais utilisés, juste pour voir comment les médicaments affectent leur cerveau. Ils peuvent, toutefois, donner aux gens des médicaments approuvés par la FDA, dont les effets sont semblables à ceux des drogues illicites. Dans une de ces études, les chercheurs ont injecté les hommes qui n'avaient jamais abusé de drogues illicites par le méthylphénidate (Ritalin), un médicament normalement utilisé pour traiter le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Le méthylphénidate a des propriétés semblables à la cocaïne, et, lorsqu'ils sont administrés à des doses élevées (en particulier en cas d'injection), il peut produire une haute. Selon l'étude, les hommes qui ont décrit le méthylphénidate aussi agréable avaient beaucoup moins de récepteurs D2 de la dopamine (voir «récepteurs de neurotransmetteurs: interrupteurs biologiques") dans le noyau accumbens, par rapport aux hommes qui ont décrit le méthylphénidate comme désagréable. En d'autres termes, les hommes qui ont aimé le méthylphénidate ont été probablement reçoivent un signal de dopamine plus faible, en raison d'avoir moins de récepteurs de la dopamine.

Cette étude et d'autres semblables supportent la théorie que les gens qui gravitent autour psychotropes le font parce qu'ils ne reçoivent pas la stimulation de la dopamine assez par les voies normales. Les scientifiques croient que les gens utilisent parfois des substances psychoactives pour compenser une «insuffisance de récompense." Inversement, ils soupçonnent que les médicaments psychotropes sont désagréables chez les personnes qui reçoivent déjà assez de stimulation de récompenses quotidiennes, comme une interaction sociale agréable ou une tape dans le dos au travail. Pour eux, comme la théorie, les effets exagérés de substances psychoactives sont tout simplement trop écrasante.

Les études génétiques confirment la théorie récompense insuffisance. Une forme du gène du récepteur de la dopamine D2 appelée Taq I A1, ce qui altère la fonction du récepteur, a été liée à l'alcoolisme. Ce même gène semble également être plus fréquente chez les joueurs pathologiques et pourraient être pertinents pour le tabagisme et l'obésité.

Gènes, bien sûr, ne sont pas les seuls facteurs qui influencent la façon dont le cerveau réagit à la dopamine. Le niveau de l'environnement social et le stress d'un animal peut effectivement modifier le nombre de récepteurs D2 dans le cerveau et modifier la proportion des nucleus accumbens qui est dédié au plaisir. Ainsi, l'environnement peut modifier la façon agréable une récompense donnée peut être. Cela pourrait expliquer pourquoi certaines maladies sociales et environnementales sont plus susceptibles d'être associés à la dépendance que d'autres.

La chose insidieuse sur la dépendance, c'est que le phénomène lui-même prive paradoxalement le cerveau de stimulation de la dopamine. Lorsqu'il est bombardé par l'abus des drogues ou des activités qui favorisent beaucoup la libération de dopamine, le cerveau tente de compenser pour la stimulation accrue - tours de baisser le volume, pour ainsi dire - en libérant moins de dopamine et de faire moins de récepteurs dopaminergiques D2. Cette adaptation pourrait expliquer, au moins en partie, pourquoi les gens finissent par avoir besoin d'augmenter les doses pour obtenir le même niveau de stimulation dont ils ont une fois connu l'utilisation de doses plus faibles, ou quand le jeu avec moins d'argent.

Comme ce cycle spirales, récompenses naturelles deviennent de moins en moins en mesure de rivaliser avec les objets de la dépendance. Le cerveau devient émoussée, non seulement pour les effets de la dépendance de l'objet, mais également à toute autre récompense. Une étude a démontré ce cycle quand il a examiné les cerveaux des fumeurs et non fumeurs alors qu'ils ont effectué une tâche cognitive, qui - si elle est faite correctement - pourrait les gagner une récompense en argent. En non-fumeurs, trouver la bonne réponse activé le système de la dopamine récompense. Chez les fumeurs, d'autre part, le système de la dopamine n'a pas répondu.

récepteurs des neurotransmetteurs: interrupteurs biologiques

récepteurs de neurotransmetteurs sont des structures de protéines (généralement) sur les surfaces des cellules qui reconnaissent et se lient à des neurotransmetteurs spécifiques. Une fois lié, le récepteur change souvent de forme, ce qui provoque une cascade d'événements chimiques dans la cellule. Ces événements peuvent modifier les gènes qui sont activés ou désactivés et peuvent rendre la cellule plus ou moins susceptibles de libérer ses propres neurotransmetteurs.

Chaque type de neurotransmetteur peut avoir plusieurs récepteurs, chacun ayant un rôle différent à jouer. La dopamine, par exemple, peut se lier à au moins cinq sous-types de récepteurs différents, doublées D1 à D5. Parmi ceux-ci, le récepteur D2 semble être particulièrement important dans la dépendance.

Drogue, jeu, et le réglage

Bien que les objets de la dépendance peuvent avoir des effets profonds sur le cerveau, le cerveau lui-même exerce un certain contrôle sur la façon dont il se permet de changer. Votre état d'esprit représente les attentes qui existent lorsque vous utilisez une substance psychoactive ou de s'engager dans une activité enrichissante - ce que les psychologues appellent notre «set» - et peut avoir un effet significatif sur la façon dont vous répondez à l'expérience.

Juste croire que vous avez un effet d'un médicament - même si vous ne prenez pas en fait - peut modifier votre comportement. Cet effet placebo bien connu s'applique même à des substances de plaisance d'amélioration, comme en témoigne une série d'expériences avec les étudiants. Les étudiants ont été mis dans un cadre de taverne maquette et servi ce qu'ils croyaient boissons alcoolisées. En fait, seule une partie des élèves buvaient de l'alcool, tandis que les autres buvaient des boissons placebo. Néanmoins, les étudiants qui avaient bu de l'alcool ne se sont comportés d'une manière tout aussi ivre que ceux qui ont eu.

Le contexte social et environnemental dans lequel une personne utilise une substance psychoactive ou se livre à une activité enrichissante - ce que les psychologues appellent le "réglage" - modifie également l'effet subjectif de la substance ou de l'activité. Avoir deux bières à la maison en face de la télévision, par exemple, pourrait avoir tendance à rendre une personne endormie. Les deux mêmes bières lors d'une fête, d'autre part, pourraient faire la personne à se sentir excité et sans inhibitions.

Un exemple plus extrême est celui des milliers d'anciens combattants du Vietnam qui ont utilisé régulièrement de l'héroïne au cours de leur temps à la guerre. Bien au Vietnam, ces soldats étaient dépendant de l'héroïne, mais quand ils sont retournés à l'Europe et à gauche de la dévastation de la guerre derrière, la grande majorité (environ 90%) d'entre eux ont aussi quitté l'héroïne.

Une partie de la raison pour laquelle les substances psychoactives peuvent avoir de tels effets spécifiques à la situation, c'est que la physiologie peut changer en fonction du contexte. Les soldats qui sont au combat actif, par exemple, produisent beaucoup d'adrénaline et d'autres contraintes hormones. Ces hormones, à son tour modifier la chimie du cerveau, peut-être ce qui rend plus vulnérable à la dépendance à l'intérieur de ce cadre.

La dose personnes utilisent aussi peut façonner leur réponse à une substance psychoactive ou activité enrichissante. Bien que les gens ont tendance à penser qu'il existe une relation un-à-un entre la dose et l'effet, ce n'est pas nécessairement vrai. Les médicaments qui font une chose à une dose peuvent faire le contraire à l'autre. Qui plus est, la plupart des substances et des comportements qui ont le potentiel pour devenir des objets de la dépendance fait peut être bénéfique à faible dose. L'alcool, par exemple, peut protéger contre les maladies cardiaques et d'AVC lorsqu'il est pris en quantités limitées. A doses plus élevées, d'autre part, elle peut favoriser les maladies cardiaques et accidents vasculaires cérébraux, ainsi que d'une foule d'autres problèmes de santé.

La maladie de Parkinson et le jeu: la connexion de la dopamine

Certains médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson imitent l'effet de la dopamine. Ces mêmes médicaments ont été impliqués dans le développement du jeu excessif et d'autres comportements compulsifs - une observation qui souligne le rôle de la dopamine dans le processus de dépendance.

La maladie de Parkinson résulte d'une perte de cellules dopaminergiques dans une partie du cerveau qui contrôle les mouvements. La maladie est caractérisée par des symptômes tels que des tremblements, une rigidité musculaire et des problèmes d'équilibre. Les médicaments qui augmentent les taux de dopamine et des médicaments qui stimulent les récepteurs de dopamine dans le cerveau (appelés agonistes de la dopamine) aident à soulager ces symptômes. Il ya plusieurs années, les médecins ont remarqué que certaines personnes prenant des agonistes dopaminergiques développés différents comportements du contrôle des impulsions, comme le jeu, hypersexualité, la compulsion alimentaire, l'augmentation de la consommation d'alcool, et les achats compulsifs. Les médicaments, qui comprennent le pramipexole (Mirapex) et le ropinirole (Requip), sont également prescrits pour traiter le syndrome des jambes sans repos, une maladie caractérisée par des pulsions incontrôlables de bouger les jambes en position couchée ou assise.

Seul un faible pourcentage - entre 3% et 8% des patients atteints de Parkinson - développer des problèmes de jeu, selon un article de 2007 dans Archives of Neurology. L'effet secondaire de jeu semble être plus fréquente chez les hommes, les personnes qui développent la maladie de Parkinson à un âge précoce, les personnes souffrant de dépression, et ceux qui prennent des doses élevées d'agonistes de la dopamine.

Les chercheurs ne savent pas exactement pourquoi ces médicaments augmentent le risque de jeu et les comportements du contrôle des impulsions connexes. Mais certains postulent que les médicaments exagèrent le signal de la dopamine qui accompagne normalement des expériences agréables, rendant ainsi ces expériences plus exaltante. Heureusement, les compulsions de jeu disparaissent généralement lorsque la personne cesse ou prend une dose plus faible du médicament agoniste de la dopamine.

L'évolution vers la dépendance

Lorsque les gens essaient de substances psychoactives ou des comportements qui peuvent être associés à la dépendance, ils trouvent presque toujours les récompenser en quelque sorte. Pour la plupart des gens, la relation avec ces substances ou des comportements soit dissout ou demeure de plaisance et sans préjudice. Pour certaines personnes, cependant, l'utilisation continue entraîne des changements physiologiques et comportementaux qui peuvent augmenter le risque de la dépendance et éventuellement nuire. Des exemples de ces changements sont ceux qui mènent à la tolérance et des symptômes de sevrage, parce que ces expériences peuvent inciter les gens à continuer à utiliser juste pour éviter les conséquences néfastes de l'arrêt.

Le risque de dépendance est quelque peu proportionnelle à l'amplitude et à la fiabilité de la récompense associée à l'utilisation. C'est pourquoi les médicaments puissants comme l'héroïne et la cocaïne sont plus susceptibles de mener à la dépendance que la nourriture, le sexe, ou le jeu.

Sont également pertinente de l'ensemble et le réglage. Une personne peut être un buveur occasionnel pendant des années, mais le jour où il ou elle est déclenché, l'alcool pourrait goût différent ou de produire un effet différent et plus agréable. De même, une victoire aléatoire de 750€ à l'hippodrome le jour où vous êtes viré pourrait avoir un effet très différent de ce qu'il aurait la veille.

Récupération de la dépendance

Surmonter la dépendance peut être un long et lent processus, douloureux, et souvent compliqué. Mais contrairement à la croyance populaire, vous n'avez pas nécessairement besoin d'aller à un centre de réadaptation ou recevoir un traitement formel à surmonter la dépendance. Beaucoup de gens se remettre de la toxicomanie sur leur propre. D'autres le font avec l'aide de pairs, la psychothérapie (voir "Travailler avec un thérapeute»), les médicaments (voir «Types de dépendance»), les centres de traitement, ou une combinaison de ces éléments. Quel que soit le cas, les étapes de base nécessaires à la reprise sont les mêmes:

  • Tout d'abord, trouver un sens à votre vie en remplaçant votre dépendance avec les intérêts d'autres qui se livrent et vous défient. Souvent, cela signifie renouer avec quelque chose - un passe-temps, une carrière, une relation - qui était significatif avant votre dépendance émergé. Parfois, cela signifie la découverte d'un nouvel intérêt que peut prendre la place de la relation avec la dépendance.

  • Deuxièmement, commencer à exercer, même si c'est quelque chose d'aussi simple que la marche. L'exercice est un antidépresseur naturel: il soulage le stress et vous aide à penser plus clairement. Exercice incite également le corps à libérer ses propres substances psychoactives - endorphines - qui déclenchent la voie de la récompense du cerveau et de promouvoir un sentiment de bien-être.

Exercice cravates parfois de trouver ou de renouveler sens. Par exemple, marcher, courir, ou d'autres activités de plein air peuvent vous mettre en contact avec la nature, qui a un effet calmant sur beaucoup de gens. Ou de l'exercice pourrait impliquer joindre à une équipe ou d'une classe, ce qui exige de la discipline et de la persévérance, et fournit souvent un contexte social plus sain. L'exercice régulier peut vous aider à adopter une routine qui conduit à un changement positif, donnant l'occasion d'apprendre des façons d'influencer votre vie favorable.

Ces deux étapes de récupération essentiels conduisent à un résultat commun et important: vous devenez réinvestis dans d'autres personnes et votre communauté. Pour récupérer de la dépendance, vous devez réintégrer le giron social, où il ya un système de soutien qui décourage l'utilisation de l'objet de l'addiction.

La bonne chose sur les deux éléments essentiels de la récupération, c'est qu'ils sont à la portée de toute personne qui décide de surmonter la dépendance, si oui ou non il ou elle cherche un traitement formel. Bien que les groupes de pairs et les cliniciens peuvent faciliter le processus de récupération, ces gens ne sont pas essentiels à la reprise.

Récupérateurs naturelles

chercheurs en toxicomanie utilisent le terme «récupérateurs naturels» pour désigner les personnes qui sont en mesure de surmonter la dépendance sur leur propre, sans groupes de traitement ou d'auto-assistance. Les chercheurs soupçonnent que les anciens fumeurs sont le plus grand groupe de récupérateurs naturelles. Malheureusement, la régénération naturelle est difficile à quantifier, parce que ceux qui prennent cette route ne rend pas nécessairement eux-mêmes connu des chercheurs. Mais selon plusieurs études de cas, les personnes souffrant d'une dépendance à la cocaïne, l'héroïne et l'alcool sont souvent en mesure de récupérer sur leur propre. Une étude de personnes qui ont déjà satisfait aux critères cliniques pour le jeu pathologique a également constaté que plus d'un tiers n'ont pas connu de problèmes liés au jeu au cours de la dernière année, même si seulement 7% à 12% d'entre eux n'avait jamais demandé un traitement formel ou assisté réunions de Gamblers Anonymes.

Souvent, les récupérateurs naturelles essaient d'arrêter de nombreuses fois; finalement, beaucoup ont du succès. Chaque tentative représente une leçon apprise et progrès vers l'objectif ultime de cesser de fumer. En fait, la recherche montre que chaque tentative ratée de quitter toute dépendance est indépendante des autres. Parce que chaque tentative a sa propre probabilité de succès, les tentatives répétées de cesser d'augmenter les chances de réussite éventuelle.

Si vous êtes intéressé par la régénération naturelle, se rendre compte que cette approche est plus difficile si la dépendance est grave ou si d'autres troubles psychologiques sont présents. Ceux qui ont la toxicomanie grave, la dépression, l'anxiété ou d'autres problèmes de santé mentale peut avoir une meilleure chance de succès si elles demandent l'aide de professionnels de la santé. En outre, les personnes qui sont accros aux médicaments anti-anxiété ou des tranquillisants ne doivent jamais tenter de quitter de leur propre chef, comme les symptômes de sevrage peuvent être très graves et parfois fatales (voir «dépresseurs»).

Esprit, le corps et l'esprit

Bien qu'il n'y ait pas assez de données pour soutenir recommander des approches corps-esprit (comme le yoga et la méditation), une poignée d'études suggèrent ces pratiques, il peut être plus facile de récupérer de la dépendance. Des études suggèrent aussi que les gens qui sont religieux ou spirituel ou qui trouvent la religion ou de la spiritualité après le développement de la toxicomanie ont plus de facilité à la récupération de ceux qui ne sont pas religieux ou spirituel.

Etes-vous prêt à changer?

Si vous avez la toxicomanie et vous pensez que vous pouvez changer votre comportement, tenir compte de tous les coûts et les avantages des choix que vous pourriez faire. Ne pensez pas seulement sur les aspects négatifs de votre objet d'addiction; penser, aussi, sur les avantages qu'il offre. Une étape importante pour la récupération implique de comprendre ce que vous obtenez à partir de votre médicament ou d'une activité de choix, et comment vous pouvez obtenir le même avantage par d'autres moyens moins nocifs.

Les experts recommandent de faire un impromptu analyse coûts-avantages en remplissant un tableau comme celui ci-dessous. Tableau 1 traite de la question du jeu pathologique, mais il pourrait être réutilisées pour toute dépendance.

Tableau 1: il vaut le coût?

Créer une table des coûts-avantages pour votre dépendance et le remplir po Ne pas limiter le nombre d'éléments que vous indiquez dans chaque fente. Une fois que vous avez terminé votre table, recherchez l'emplacement qui a le plus de réponses. Peser l'importance de ces réponses. Les avantages de l'utilisation ou de la participation continue emportent sur les coûts? Si non, vous pouvez décider que vous voulez changer votre comportement.

Avantages de ne pas le jeu

Avantages du jeu

  • Je voudrais avoir plus d'argent à dépenser sur d'autres choses.

  • Je voudrais avoir plus de temps à passer avec les gens je me soucie.

  • Mes amis et la famille serait probablement plus heureux avec moi.

  • Je m'amuse quand je joue.

  • J'aime le sentiment d'excitation quand je joue.

  • J'ai de temps en temps gagné beaucoup d'argent jeux de hasard.

Les coûts de la non-jeu

Coûts du jeu

  • J'aurais à faire face aux responsabilités que j'ai été en ignorant dans l'exercice de ma dépendance.

  • Je dois remplir en quelque sorte mon temps.

  • Je perdrais mon lien social à mes copains de jeux.

  • Je suis lourdement endetté.

  • Je suis déprimé et anxieux.

  • J'ai irrité mes amis et la famille.

Quoi, pourquoi, quand et comment?

Si vous décidez de faire un changement, vous aurez à régler exactement quoi, quand et comment vous souhaitez modifier. Cela dépendra beaucoup de votre vision du problème. Ceux qui sont le plus investis et motivés à changer auront les meilleures chances de succès.

En supposant que vous voulez faire un changement, l'étape suivante consiste à choisir vos objectifs. Demandez-vous:

  • Quand je veux faire un changement?

  • Ai-je envie d'arrêter totalement ou que je veux tout simplement abattre?

Si vous décidez que vous voulez réduire, de déterminer le niveau auquel vous souhaitez limiter votre utilisation ou de la participation et être précis.

Comme pour tout changement de comportement, vous trouverez peut-être des objectifs «SMART» suivants utiles. Votre objectif doit être

  • Spécifique, ce qui signifie que vous devez définir un objectif spécifique, comme, "Je vais arrêter de boire de l'alcool entre les heures de 1 heures et 10 heures"

  • Mesurables, ce qui signifie que votre succès devrait être facile à quantifier. Dans le cas de l'objectif mentionné ci-dessus, vous pourriez tenir un journal de votre consommation pour être sûr que vous adhérez à votre objectif.

  • Réalisables, qui signifie que votre objectif doit être quelque chose que vous êtes physiquement capable de faire aujourd'hui, et quelque chose qui serait sans danger pour vous de faire. Si vous buvez chronique, rond-le-horloge, le but de l'échantillon pourrait ne pas être en sécurité sans l'aide d'un médecin, parce que l'interruption dans l'eau potable pourrait apporter sur le retrait des conséquences mortelles.

  • Réaliste, ce qui signifie que c'est quelque chose que vous croyez que vous pouvez faire.

  • En fonction du temps, ce qui signifie que vous devez définir une date et une heure lorsque vous démarrez le but, et vous devriez examiner vos progrès à intervalles réguliers.

Le changement est un processus graduel et prend du temps. Des trois à six premiers mois de changement sont généralement les plus difficiles. La période après que sera difficile, aussi, mais pas tout à fait comme il était au commencement. Si vous vous découragez, n'oubliez pas que d'autres avant vous avez et de continuer à surmonter la dépendance.

Cinq étapes d'action pour le changement

La recherche montre que les étapes suivantes peuvent vous aider à arrêter la dépendance, et que pris ensemble, ces mesures offrent les meilleures chances de succès.

  1. Fixez une date. C'est peut-être utile de choisir une date significative comme un événement spécial, anniversaire, ou un anniversaire.

  2. Changez votre environnement. Retirez tous les rappels de votre dépendance à votre domicile et lieu de travail. Par exemple, se séparer de ceux qui vous encourager à participer à la substance ou le comportement. Si vous essayez d'arrêter de boire, de se débarrasser de l'alcool, décapsuleurs, verres à vin, tire-bouchons et. Si vous essayez de quitter le jeu, supprimer tous les rappels de votre jeu et le lieu de jeu, comme des cartes à jouer, billets à gratter, ou des jetons de poker. Aussi, ne laissez pas d'autres personnes utiliser ou apporter des rappels de la substance ou de comportement dans votre maison.

  3. Acquérir de nouvelles compétences et activités. Au lieu de céder à une envie d'utiliser, trouver des activités alternatives, comme faire une promenade, pour vous tenir occupé jusqu'à ce que l'envie passe. Soyez prêt à faire face à des choses qui déclenchent vos envies, comme être dans un environnement où d'autres utilisent.

  4. Passez en revue vos tentatives passées à cesser de fumer. Pensez à ce qui a fonctionné et ce qui n'a pas. Pensez à ce qui pourrait avoir contribué à la rechute et de modifier en conséquence.

  5. Créer un réseau de soutien. Parlez-en à votre famille, amis et collègues de travail et leur demander leur encouragement et de soutien. Faites-leur savoir que vous cessez de fumer. Si ils utilisent votre objet d'addiction, demandez-leur de ne pas le faire en face de vous. Si vous achetez des médicaments, vous devriez envisager d'en parler à votre revendeur que vous cessez de fumer, demandez à votre revendeur de ne pas vous appeler et ne pas vous vendre de la drogue plus. Aussi, vous voudrez peut-être envisager de parler à votre fournisseur de soins de santé au sujet de la méthode de cesser de fumer qui est le mieux pour vous. Il peut y avoir des médicaments qui peuvent faciliter le processus pour vous, et augmenter vos chances de succès.

Recherche d'un traitement

Bien que le rétablissement naturel fonctionne pour certaines personnes, d'autres trouvent qu'ils veulent ou ont besoin du soutien de leurs pairs ou à l'aide de professionnels de la santé (voir "Travailler avec un thérapeute") qu'ils négocient récupération. Lorsque l'on regarde pour le traitement, gardez à l'esprit que le traitement fonctionne mieux quand il est adapté à vos besoins.

Le traitement le plus efficace est celui qui vous collera à, donc d'abord comprendre ce que vous avez besoin, et ensuite trouver le traitement qui peut vous offrir un programme qui correspond à vos besoins. Le traitement peut être discret et autogéré, ou intense et militant. Vous aurez à décider si, à ce continuum que vous voulez être. De plus, vous pouvez décider de combiner des éléments pour répondre à tous vos besoins. Peu importe où vous commencez, traitement de la toxicomanie et de mode de vie changement prendra du temps. Il n'y a pas de solution miracle.

Soutien par les pairs

Lorsque les gens se rendent compte qu'ils veulent un soutien dans le processus de récupération, ils se tournent souvent vers des groupes de soutien, comme les Alcooliques Anonymes (AA) par les pairs. Selon certaines estimations, autant que celui de 10 personnes, dont deux-tiers des personnes jamais traitées pour dépendance à l'alcool, a assisté à au moins une réunion des AA.

Des programmes comme AA, y compris Narcotiques Anonymes, Gamblers Anonymous, et Outremangeurs Anonymes et même, soi-disant programmes en 12 étapes (voir ci-dessous), peuvent être très efficaces bourses. Mais les gens cherchent de l'aide devraient envisager de "magasiner" pour le groupe qui leur convient le mieux. Comme avec la plupart des choses qui impliquent un contact humain, les programmes de soutien par les pairs travaillent lorsque le groupe et l'individu sont compatibles. Heureusement, la plupart des systèmes de groupe de soutien ont plusieurs groupes à choisir.

En outre, d'entraide bourses en 12 étapes peuvent être utilisés en combinaison avec la psychothérapie. A un moment, la relation entre AA et santé mentale professionnels était un peu tendue et lointaine. Les deux groupes avaient des opinions différentes sur la meilleure façon de traiter la dépendance. Mais aujourd'hui, la coopération est plus fréquente que le conflit.

AA ne rejette pas ou en concurrence avec la médecine ou la psychiatrie. De nombreux membres cherchent psychothérapie ou le conseil professionnel, et certains prennent des médicaments psychiatriques. La plupart des professionnels de la santé mentale se rapportent immédiatement les patients à des programmes en 12 étapes, et beaucoup tirage sur ces principes ou de recourir au conseil liés à 12 étapes (souvent appelé facilitation en 12 étapes) dans leur approche de la thérapie (voir «counselling en 12 étapes ou de facilitation" ).

Dans le traitement mis au point par des chercheurs de l'Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme, en 12 étapes facilitation thérapeutes fournissent aux patients avec des matériaux de lecture sur les AA et encourager la participation aux réunions. Ils peuvent également organiser des contacts avec les bénévoles de AA et d'autres groupes en 12 étapes. Les patients pourraient être invités à tenir un journal de leurs expériences à des réunions des AA et d'en discuter avec un conseiller ou un thérapeute. Dans les hôpitaux et les cliniques qui traitent la dépendance chimique, 12 étapes de facilitation fait partie de désintoxication (supervisé le retrait).

Êtes-vous prêt? comprendre les étapes du changement

Les «étapes du changement» bien établies modèle pour aborder les comportements problématiques de santé sont largement appliqués dans les programmes de traitement de la toxicomanie. Selon ce modèle, le changement de comportement se produit rarement dans un éclair aveuglant. Au lieu de cela, les gens sont plus susceptibles de voyager à travers plusieurs phases distinctes avant d'atteindre leur objectif.

  • Précontemplation. Il n'y a pas idée de changer maintenant ou plus tard parce que la personne ne reconnaît pas un problème avec la dépendance. L'incapacité à reconnaître le problème empêche la personne de développer un désir de changer ses comportements. «Je ne joue pas trop. J'ai mis cet argent de côté pour le jeu, donc c'est OK que j'ai tout perdu."

  • Contemplation. Une personne reconnaît un problème, mais est ambivalente sur le changement. "Je n'ai jamais boire et conduire plus, et le reste n'est pas une grosse affaire... alors pourquoi y renoncer? Parties Tout le monde, certaines personnes boivent beaucoup plus que je fais, et ils vont bien. Quoi qu'il en soit, je ne peux même pas imaginer aller à un match et boire de la soude à la place de la bière. ennuyeux! "

  • Préparation. L'personne a accepté l'idée de faire un changement de comportement et commence à chercher des moyens de l'accomplir. Pour les personnes qui abusent de médicaments, ce qui peut impliquer des tentatives de réduire la quantité qu'ils utilisent. "Après je me suis endormi pendant le récit de ma petite-fille, j'ai décidé que je devrais probablement réduire quand je suis dehors. Maintenant, je suis à quatre pilules par jour ".

  • Action. Cela constitue un pas définitif. Un exemple serait d'entrer un groupe de soutien par les pairs pour la dépendance. "Si je suis en retard pour travailler un autre jour, je vais perdre mon emploi. Pas plus de fumer du pot le matin!"

  • Entretien. Tentation de revenir à de vieilles habitudes est inhérent à tout type de changement de comportement. Reconnaissant que les défaillances peuvent se produire et élaborer des stratégies à l'avance pour remettre sur les rails est un élément clé dans le cycle de changement de comportement "je faisais si bien de ne pas boire -. Alors les vacances me fait naufrage Les gueules de bois, les jours perdus, ma. partenaire à me crier dessus pire que jamais. Dieu merci, mes amis AA m'a ramené aux réunions! J'ai juste pris ma puce de 30 jours ".

  • Rechute et le recyclage. L'personne reprend anciens comportements et abandonne les nouvelles modifications. Bien que décourageant, cette étape ne devrait pas être considérée comme un échec, mais plutôt une partie commune, et potentiellement utile, du cycle de récupération. Cette expérience peut aider la personne à reconnaître les déclencheurs et de planifier des stratégies d'adaptation fortes.

Pour faciliter le processus de changement, les cliniciens utilisent souvent une approche de traitement fondée sur des preuves connu comme l'entretien de motivation. Cette approche "gentil, plus doux" encourage les gens à explorer leurs sentiments au sujet de leur dépendance et à examiner les écarts entre leurs comportements et de leurs objectifs. Bien que ce traitement est conçu pour éviter la honte et le blâme, le client est toujours chargé de prendre la responsabilité de ses actes et des choix.

Comprendre les étapes du changement

Centres de traitement

Résidentiel centres (live-in) traitement fournissent le traitement de la dépendance la plus intensive. Ces centres sont idéales pour les personnes qui n'ont pas réussi à récupérer grâce à des approches moins intensives. Souvent ce paramètre de traitement est le plus attrayant pour les gens qui ont besoin de se séparer de leur situation de vie actuelle et les tentations de la vie quotidienne. Dans un cadre de traitement résidentiel, il se structurent les activités quotidiennes et des séances thérapeutiques. Vous pouvez commencer votre expérience de traitement dans un établissement résidentiel si vous vous sentez une expérience intensive de mieux vous servir. Cependant, certaines personnes ne sont pas disposés ou en mesure de dépenser de l'argent ou le temps nécessaire pour entrer dans un programme de traitement à temps plein. Ces programmes sont souvent coûteux et prennent au moins un à plusieurs mois. Peu de preuves suggère que les taux à long terme des programmes résidentiels de réussite sont meilleures que les programmes de soins ambulatoires. Cependant, ces taux de réussite sont basés sur des moyennes, c'est-à éléments de preuve recueillis par de nombreuses personnes et sur une longue période de temps. besoin de traitement est très personnelle. Quelle approche de traitement dont vous avez besoin doit être déterminé par votre situation actuelle, si les autres traitements ont été utiles, et combien la structure dont vous avez besoin pour être en sécurité dans votre rétablissement. Si vous avez besoin d'un environnement sûr et très structuré pour commencer votre rétablissement, un centre de traitement résidentiel pourrait être le meilleur choix pour vous.

Hopping à une nouvelle dépendance

Quand les gens se remettent de dépendance, si oui ou non ils cherchent un traitement, il est très fréquent pour eux de "hop" à une autre dépendance avant qu'ils se rétablissent complètement. Par exemple, les personnes ayant des antécédents de dépendance à l'héroïne peuvent passer à l'utilisation de la cocaïne ou de l'alcool ou de commencer le jeu compulsif comme ils ont coupé sur leur consommation d'héroïne.

Si vous vous trouvez de saut à une autre dépendance, ne soyez pas trop dur sur vous-même. Hopping peut être une étape intermédiaire qui mène à votre réussite. Voir comme une occasion d'apprentissage. Évaluer les déclencheurs qui ont encouragé l'utilisation, et poursuivre vos efforts pour surmonter la dépendance sous toutes ses expressions.

Reconnaissez votre ambivalence

Quel que soit signifie que vous choisissez de régler votre dépendance, les chances sont que vous aurez à lutter avec une certaine ambivalence - avant, pendant et après le traitement ou le changement auto-dirigé. Votre substance ou l'activité de choix une fois fait quelque chose de positif, et la mémoire de cet effet positif peut être très séduisant et durable. Les personnes atteintes de toxicomanie gaufre souvent dans leur désir d'arrêter de consommer. Beaucoup rechute au cours de la première année après l'arrêt. Si cela se produit, vous pouvez toujours récupérer, surtout si vous prévoyez comment gérer une rechute. Une rechute peut être une très importante occasion d'apprentissage, de fournir des informations sur les déclencheurs, des situations dangereuses, et d'autres informations qui peuvent vous guider à travers la prochaine étape de la reprise.