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Traitement de la prostatite: un certain optimisme?

Michael P. O'Leary, MD, MPH, regarde ce qui peut être en avance

Prostatite obtient peu la presse, mais c'est une maladie génito-urinaire tout-trop-commune chez les hommes. Il représente environ 1,8 million de visites au cabinet du médecin dans l'Europe chaque année. Selon la façon dont vous définissez le terme, 9% à 16% des hommes d'expérience prostatite. C'est aussi un trouble "égalité des chances". Contrairement à l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) et le cancer de la prostate, qui touchent principalement les hommes plus âgés, la prostatite affecte les hommes de tous les âges.

Malgré sa banalité, peu est connu sur ce étincelles prostatite ou, plus important encore, comment la traiter. Patients frustrés visiter un médecin après l'autre à la recherche d'un remède, mais ils laissent généralement déçu. Par rapport à d'autres maladies de la prostate, peu de recherches ont été menées sur la prostatite. Mais quelques points positifs peuvent être émergent.

Points clés

  • Il existe quatre types de prostatite. Catégorie III prostatite, également appelé syndrome de prostatite chronique / chronique de douleur pelvienne (CP / CPPS), représente environ 90% de tous les cas. Elle est caractérisée par une douleur qui va et vient, difficultés urinaires, et la douleur à l'éjaculation.

  • Les traitements standard pour la prostatite, y compris les antibiotiques, les médicaments anti-inflammatoires, et les alpha-bloquants, sont souvent inefficaces.

  • Les patients peuvent trouver le soulagement en utilisant des médicaments actuellement en essais cliniques ou des thérapies non traditionnelles telles que le biofeedback et détente myofasciale, une forme de massage.

Qu'est-ce que la prostatite?

La prostatite terme, qui se traduit par une inflammation de la prostate, se réfère à un assemblage lâche de syndromes caractérisés par des problèmes urinaires - par exemple, de brûlure ou de douleur à la miction, l'urgence et la difficulté à la miction - éjaculation difficile ou douloureuse, et la douleur au niveau du périnée ou moins retour. L'Institut national de diabète et des maladies digestives et rénales, une partie des National Institutes of Health, classifie prostatite en quatre catégories, chacune avec sa propre approche de traitement (voir tableau 4).

Tableau 4: prostatite: quel est votre type?

Type

Définition

Symptômes

Commentaires

Catégorie I
(Prostatite bactérienne aiguë)

L'infection aiguë de la prostate

Frissons, fièvre, courbatures, fatigue, douleur dans le bas du dos et des organes génitaux, la fréquence urinaire et de l'urgence (souvent la nuit), de brûlure ou de douleur à la miction et l'éjaculation

Rare, répond bien aux antibiotiques

Catégorie II
(Prostatite chronique bactérienne)

Low-grade ou d'une infection récurrente de la prostate

Comme ci-dessus, mais les symptômes sont souvent moins prononcés

Plus commun que la catégorie I, le plus souvent traitable avec des antibiotiques, mais l'infection peut être persistant et nécessiter plusieurs cycles de traitement

Catégorie III
(Syndrome de la douleur pelvienne chronique non bactérienne prostatite / chronique)

Aucune infection bactérienne prouvée

Catégorie IIIA
(inflammatoires): globules blancs dans l'urine ou des sécrétions de la prostate

Catégorie IIIB
(non inflammatoires): pas de globules blancs présents dans l'urine ou de la prostate sécrétions

Douleur dans le bas du dos et la région génitale, la fréquence urinaire et de l'urgence (souvent la nuit), de brûlure ou de douleur à la miction et l'éjaculation

Représente environ 90% de tous les cas de prostatite, pas de cause connue ou traitements éprouvés en clinique

Catégorie IV
(Prostatite inflammatoire asymptomatique)

Les globules blancs sont présents, mais la maladie est habituellement trouvé au cours des tests pour une autre affection médicale, telles que la stérilité

Aucun

Traitement habituellement inutile

Catégorie I et de Catégorie II parle de la prostatite bactérienne aiguë et chronique, respectivement. Ils sont tous deux associés à une infection de la prostate. La prostatite aiguë débute brutalement avec une forte fièvre, des frissons, des douleurs articulaires et musculaires, et une profonde fatigue. En outre, vous pouvez avoir des douleurs autour de la base du pénis et derrière le scrotum, des douleurs dans le bas du dos, et le sentiment d'un rectum plein. Comme la houle de la prostate, vous trouverez peut-être plus difficile d'uriner. Contrairement à la forme aiguë, la prostatite chronique bactérienne est une infection de faible grade subtile qui peut commencer insidieusement et persister pendant des semaines voire des mois. L'ensemble de ces maladies, qui peuvent être traitées avec des antibiotiques, représentent environ 5% à 10% des cas de prostatite.

Catégorie III prostatite, aussi appelé syndrome de prostatite chronique / douleur pelvienne chronique (CP / CPPS), représente presque tous les autres cas de prostatite. (Catégorie IV est rare, elle ne présente aucun symptôme et ne nécessite aucun traitement habituellement.) Il est caractérisé par des épisodes de douleur et d'inconfort qui vont et viennent de façon imprévisible, ainsi que les difficultés urinaires et dysfonction sexuelle mentionnée ci-dessus. La qualité de vie en prend un coup, trop. La douleur peut être invalidante, entraînant un homme à se retirer des activités et devenir déprimé.

Une difficulté majeure est que dans la plupart des cas, les médecins sont incapables de diagnostiquer définitivement CP / CPPS ou identifier un agent causal. Sans surprise, avec si peu d'aller sur, le traitement est empirique - guidée par l'expérience et l'instinct clinique d'un médecin plutôt que des preuves tangibles de ce qui fonctionne bien, ce qui n'est pas beaucoup. Les patients trouvent souvent que les traitements «classiques» fournissent peu ou seulement soulagement temporaire.

Figure 1: l'indice NIH chronique prostatite symptômes

Douleur ou malaise

  1. Dans la dernière semaine, avez-vous éprouvé des douleurs ou des malaises dans les domaines suivants?
    une. Zone située entre le rectum et les testicules (périnée) Oui (1) Non (0)
    b. Testicules Oui (1) Non (0)
    c. Bout du pénis (non liée à la miction) Oui (1) Non (0)
    d. Dessous de votre taille, de votre région pubienne ou une vessie Oui (1) Non (0)

  2. Dans la dernière semaine, avez-vous connu:
    une. Douleur ou sensation de brûlure pendant la miction? Oui (1) Non (0)
    b. Douleur ou malaise pendant ou après orgasme (l'éjaculation)? Oui (1) Non (0)

  3. Combien de fois avez-vous eu des douleurs ou de l'inconfort dans aucun de ces domaines au cours de la dernière semaine?
    0 Jamais
    1 Rarement
    2 Parfois
    3 Souvent
    4 Habituellement
    5 Toujours

  4. Quel nombre décrit le mieux votre douleur ou d'inconfort moyenne sur les jours que vous aviez il, au cours de la dernière semaine?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (0 = aucune douleur, 10 = douleur aussi mauvais que vous pouvez imaginer)

Uriner

  1. Combien de fois avez-vous eu la sensation de ne pas vider complètement votre vessie après avoir uriné, au cours de la dernière semaine?
    0 Pas du tout
    1 Moins de 1 fois sur 5
    2 Moins de la moitié du temps
    3 Environ la moitié du temps
    4 Plus de la moitié du temps
    5 Presque toujours

  2. Combien de fois avez-vous eu besoin d'uriner à nouveau moins de deux heures après avoir fini d'uriner, la semaine dernière?
    0 Pas du tout
    1 Moins de 1 fois sur 5
    2 Moins de la moitié du temps
    3 Environ la moitié du temps
    4 Plus de la moitié du temps
    5 Presque toujours

Impact des symptômes

  1. Combien ont vos symptômes vous gardé de faire le genre de choses que vous ne pourriez le faire, au cours de la dernière semaine?
    0 Aucun
    1 Seulement un peu
    2 Certains
    3 Beaucoup

  2. Combien avez-vous pensez à vos symptômes, au cours de la dernière semaine?
    0 Aucun
    1 Seulement un peu
    2 Certains
    3 Beaucoup

Qualité de vie

  1. Si vous deviez passer le reste de votre vie avec vos symptômes juste la façon dont ils ont été au cours de la dernière semaine, comment vous sentiriez-vous à ce sujet?
    0 Enchanté
    1 Heureux
    2 Plutôt satisfait
    3 mixte (à peu près également satisfaits et insatisfaits)
    4 Plutôt mécontent
    5 Malheureux
    6 Épouvantable

Marquant les domaines prostatite index des symptômes NIH chroniques

Douleur: Total des articles 1a, 1b, 1c, 1d, 2a, 2b, 3, et 4 = _____

Symptômes urinaires: Total des articles 5 et 6 = _____

Qualité de l'impact Vie: Total des articles 7, 8, et 9 = _____

Le "trois A"

Traitements traditionnels connus sous le nom «trois A» pour / syndrome chronique non bactérienne de la prostatite chronique de douleur pelvienne sont les antibiotiques, les médicaments anti-inflammatoires, et les alpha-bloquants.

L'utilisation d'antibiotiques reste controversée. Pour commencer, quelques hommes avec CP / CPPS test positif pour une infection bactérienne. Ceci suggère que les antibiotiques ne sont pas susceptibles d'être utiles, et des essais cliniques randomisés confirment. (Voir «L'inefficacité des antibiotiques.") Même si, de nombreux médecins prescrivent encore une seule cure d'antibiotiques durant plusieurs semaines, en faisant valoir qu'un test négatif pour les bactéries ne signifie pas que les bactéries ne sont pas présents. En outre, certains antibiotiques ont des propriétés anti-inflammatoires, mais fonctionnent différemment des autres médicaments anti-inflammatoires. Cela signifie qu'ils peuvent aider certains hommes, même si les symptômes ne sont pas causés par une infection bactérienne.

Inefficacité des antibiotiques

Alexander RB, Propert KJ, Schaeffer AJ, et al. Ciprofloxacine ou tamsulosine chez les hommes avec / chronique de syndrome de douleur pelvienne chronique prostatite: Un essai randomisé en double aveugle Annals of Internal Medicine 2004; 141:581-89.. PMID: 15492337.

Nickel JC, J Downey, Clark J, et al. La lévofloxacine pour le syndrome prostatite chronique / douleur pelvienne chronique chez les hommes:. Randomisée, contrôlée par placebo, multicentrique et de première instance Urologie 2003; 62:614-17. PMID: 14550427.

Cours de répétition d'antibiotiques ne sont probablement pas utiles. Même si elles ont généralement peu d'effets secondaires, ils ne sont pas sans risque. Ils peuvent provoquer des nausées, des vomissements, et diarrhées; interférer avec d'autres médicaments et provoquer des allergies.

Les médicaments anti-inflammatoires, notamment l'aspirine ou AINS comme l' ibuprofène, aident certains hommes à faire face à la douleur de CP / CPPS. Pourtant, une seule étude contrôlée en charge l'utilisation des AINS comme le traitement principal pour le CP / CPPS. La plupart des médecins s'accordent à dire que si les AINS sont utilisés, ils devraient être pris pendant une période de temps limitée, pour contrôler la douleur, et de préférence avec un autre médicament, comme un alpha-bloquant.

Alpha-bloquants (voir tableau 5) sont les plus couramment prescrits pour traiter la haute pression sanguine et l'HBP. Toutefois, ils peuvent également être prescrits pour CP / CPPS. C'est parce que la prostate et de la vessie sont riches en récepteurs alpha. En bloquant ces structures cellulaires, les alpha-bloquants aident à détendre les muscles dans la prostate et des voies urinaires, permettant à l'urine de circuler plus librement.

Tableau 5: alpha-bloquants

Nom générique (nom de marque)

classe de médicaments

Commentaires

doxazosine (Cardura)

Non sélectifs blocage alpha-1

Bloquer les récepteurs alpha dans la prostate et dans le reste du corps, y compris le cœur et les vaisseaux sanguins (entretien avec votre médecin si vous avez une maladie cardiaque )

térazosine (Hytrin)

alfuzosine (Uroxatral)

Sélectifs blocage alpha-1

Agir plus sélectivement sur les récepteurs alpha dans la prostate; avoir moins d'effet sur les récepteurs ailleurs

tamsulosine (Flomax)

silodosine (Rapaflo)

Quatre essais contrôlés par placebo randomisés initialement démontré l'efficacité de alpha-bloquants en soulager les symptômes de CP / CPPS, sur la base du NIH Chronic Symptom Index prostatite (voir la figure 1). Une étude de 2003 assignés au hasard 86 hommes avec CP / CPPS pour recevoir soit térazosine (Hytrin) ou un placebo pendant 14 semaines. Des participants qui prenaient le médicament, 60% ont eu une baisse de plus de 50% de leur score moyen de symptômes, comparativement à 37% pour les participants prenant un placebo. Une étude ultérieure par les mêmes chercheurs a conclu que l'effet bénéfique a duré jusqu'à 38 semaines.

Une autre étude réalisée en 2003 a évalué l'efficacité de l'alfuzosine (Uroxatral) dans 37 hommes diagnostiqués avec le CP / CPPS qui ont été assignés au hasard pour recevoir soit le médicament ou un placebo. Après six mois, les hommes qui ont pris l'alfuzosine avaient une baisse statistiquement significative de leur score de symptômes par rapport aux hommes qui ont pris un placebo. À ce point, l'arrêt du traitement, et au cours des six prochains mois, l'effet bénéfique de l'alfuzosine estompé.

En 2004, les chercheurs ont testé l'alpha bloquant la tamsulosine (Flomax) en 58 hommes avec CP / CPPS qui ont reçu au hasard soit le médicament ou un placebo pendant six semaines. En tant que groupe, les hommes traités par tamsulosine ont connu une amélioration statistiquement significative de leurs symptômes par rapport aux hommes qui ont reçu le placebo. L'effet était plus chez les hommes avec modérée à sévère CP / CPPS que chez ceux avec des symptômes bénins.

Une autre étude a comparé la tamsulosine, l'antibiotique ciprofloxacine (Cipro), les deux médicaments ensemble, et un placebo. En revanche, cette étude n'a constaté aucun avantage de l'alpha-bloquant. Les chercheurs ont émis l'hypothèse que l'absence d'amélioration est due au fait que de nombreux participants avaient eu des symptômes pendant une longue période et avaient déjà essayé plusieurs traitements, y compris la thérapie alpha-bloquant. (Voir «La recherche de bloqueur Alpha.")

Recherche alpha bloquant

Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, et al. Thérapie pour Térazosine / syndrome chronique de la douleur pelvienne chronique prostatite:. A, placebo-contrôlée randomisée Journal of Urology 2003; 169:592-96. PMID: 12544314.

Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, et al. Les réponses initiales, à long terme, et durables à la térazosine, Placebo, ou d'autres thérapies pour la prostatite chronique / syndrome chronique de douleurs pelviennes Urologie 2004;. 64:881-86. PMID: 15533470.

Mehik A, P Hélas, Nickel JC, et al. Traitement alfuzosine pour syndrome de douleur chronique prostatite / pelvienne chronique:. Une étude prospective, randomisée, en double aveugle, l'étude pilote contrôlés par placebo Urologie 2003; 62:425-29. PMID: 12946740.

Nickel JC, Narayan P, J McKay, Doyle C. Traitement du syndrome de prostatite chronique / douleur pelvienne chronique avec la tamsulosine: Un essai randomisé en double aveugle Journal of Urology 2004; 171:1594-97.. PMID: 15017228.

Compte tenu des résultats contradictoires des études, ainsi que le fait que les études étaient de petite taille, la prostatite chronique Réseau de recherche en collaboration (CPCRN), qui comprend des dizaines de chercheurs, a lancé un vaste essai clinique randomisé, contrôlé contre placebo de l'alfuzosine. Deux cent soixante-deux hommes de l'Europe, le Canada, la Malaisie et inscrits dans le procès. Ils ont été assignés au hasard à prendre 10 milligrammes (mg) de l'alfuzosine par jour ou un placebo pendant 12 semaines. Les participants qui avaient déjà pris l'alfuzosine ou d'une autre alpha bloquant ont été exclus de l'étude. Le résultat: l'alfuzosine ne valait pas mieux que le placebo dans le traitement de CP / CPPS. Dans les deux groupes, 49,3% des hommes avaient une diminution d'au moins quatre points dans leur totale NIH-chronique partition prostatite Symptom Index. Les résultats ont été publiés dans le New England Journal of Medicine en Décembre 2008. (Voir «L'alfuzosine pour CP / CPPS?")

Alfuzosine pour cp / CPPS?

Nickel JC, Krieger JN, McNaughton-Collins M, et al. L'alfuzosine et symptômes de la prostatite chronique chronique de syndrome de douleur pelvienne New England Journal of Medicine 2008;. 359:2663-73. PMID: 19092152.

Les nouvelles étaient surprenant et décevant pour les urologues et leurs patients. Les experts ont estimé que l'alfuzosine serait probablement la plus efficace des alpha-bloquants dans le traitement de CP / CPPS. Mais les médecins continuent à prescrire le médicament parce qu'ils ont peu d'options pharmacologiques pour offrir aux patients. Cela peut changer, cependant.

En perspective

Les chercheurs évaluent l'efficacité des deux autres médicaments - Silodosin (Rapaflo) et la prégabaline (Lyrica) - pour le traitement de CP / CPPS. Et techniques non traditionnelles, y compris le biofeedback, qui consiste à devenir plus conscients des signaux du corps, et de déclencher le relâchement myofascial, un type de thérapie de massage, apportent un soulagement bien nécessaire à certains hommes médicalement avertis. Mais la plupart des patients savent peu de choses sur ces options.

Première interviewé par les rédacteurs de Perspectives en 2007 (voir volume 1, numéro 3 de Perspectives), le Dr O'Leary de Harvard est un urologue à l'Hôpital Brigham and Women à Boston et professeur de chirurgie à l'école de médecine de Harvard. Il est l'une des sommités du monde sur CP / CPPS, et l'un des chercheurs impliqués dans le CPCRN, un consortium financé par l'Institut national de diabète et des maladies digestives et rénales. Dans cette interview, le Dr O'Leary parle sur les essais cliniques en cours pour CP / CPPS et explique pourquoi déclenchement de presse biofeedback et myofascial peut être utile dans la recherche.

Beaucoup de médecins ont été surpris par le résultat de l'étude de l'alfuzosine. Nous ne nous attendions un résultat négatif. A été l'étude mal conçue?

Je pense que c'était un essai bien conçu. Je peut être biaisé parce que je suis l'un des auteurs de l'étude, mais le New England Journal of Medicine ne publie pas des essais mal conçus. Mon explication est que l'alfuzosine ne fonctionne tout simplement pas. Comme vous le savez, nous avons constaté que le placebo était tout aussi efficace que le médicament à soulager les symptômes. Nous avons évalué un certain nombre de critères d'évaluation secondaires, tels que la douleur générale, l'urgence urinaire, l'anxiété et la dépression, et la fonction érectile. Mais la seule différence que nous avons trouvé entre les deux groupes était en fonction éjaculatoire, ce qui a amélioré de façon significative dans le groupe de l'alfuzosine. Sinon, c'était un procès complètement négatif - et un autre procès qui suggère que les alpha-bloquants probablement ne fonctionnent pas.

Y at-il d'autres essais de médicaments en cours au moment de la prostatite?

Nous faisons un en ce moment sur un médicament appelé silodosine (Rapaflo), qui est un autre alpha bloquant. Il est financé par une compagnie pharmaceutique, et je suis un peu surpris que ils ont décidé de passer avec elle après avoir vu les résultats négatifs de l'essai de l'alfuzosine et de quelques résultats négatifs liés à la tamsulosine. Mais c'est un médicament de marque nouvelle et nous n'avons pas vraiment beaucoup de données à ce sujet. C'est peut-être pourquoi ils vont de l'avant avec elle.

A commencé le procès? Combien d'hommes qu'ils espèrent ne s'inscrire?

Le procès a commencé l'automne dernier, et les chercheurs visent à inscrire 150 hommes qui ont eu la douleur pelvienne pendant au moins trois mois. Comme dans l'étude de l'alfuzosine, les hommes qui ont déjà pris des alpha-bloquants ne sont pas admissibles. Et c'est aussi une étude multicentrique, à double insu, contrôlée par placebo. Les participants recevront soit 4 ou 8 mg de silodosine ou un placebo par jour pendant 12 semaines. Après cela, les chercheurs se pencheront sur les changements dans le score total des symptômes. Ils se pencheront également sur les changements liés à la douleur et des symptômes urinaires, mais ce sont les résultats secondaires. Je ne suis pas impliqué dans le procès, mais nous avons inscrit quelques patients en elle. *

* Note de l'éditeur: Pour plus d'informations sur cette étude, connectez-vous à www.clinicaltrials.gov et la recherche sur les termes «silodosine» et «prostatite».

Il sera intéressant de voir ce qui se passe, étant donné que les autres grandes études alpha bloquants ont été négatifs.

C'est vrai. Mais je dois dire que je prescris toujours alfuzosine, même si le taux de réponse au placebo était si élevé. Après tout, qu'est-ce que tu as à perdre? Ces hommes sont dans la douleur, et ils n'ont pas beaucoup d'autres options pour le moment.

Sont les chercheurs étudient d'autres médicaments qui pourraient soulager les symptômes de la prostatite?

Oui. Il ya la prégabaline (Lyrica) procès. La prégabaline est utilisé pour traiter la fibromyalgie.

Les personnes atteintes de fibromyalgie ressentent de la douleur et la raideur dans les tendons, les ligaments et les muscles, peut-être en raison des nerfs trop actifs. Qu'est-ce que cela a à voir avec la prostatite?

De nombreux experts ont émis l'hypothèse que sévère, tension anormale et les nerfs trop actifs dans les muscles du plancher pelvien [voir la figure 2] pourraient expliquer la douleur, l'inconfort et les problèmes urinaires associés à la prostatite. Étant donné que la douleur et la raideur musculaire sont des symptômes de ces deux maladies, et que la prégabaline est efficace dans le traitement de la fibromyalgie, il a paru intéressant d'essayer chez les hommes souffrant de prostatite.

Parlez-nous du procès. Toutes les conclusions encourageantes?

Comme les autres essais dont j'ai parlé, il était un essai randomisé, en double aveugle, contrôlée contre placebo. Nous avons assigné au hasard 324 hommes souffrant de douleur pelvienne pendant au moins trois des six mois précédents pour recevoir soit la prégabaline ou un placebo par jour pendant six semaines. La dose a débuté à 150 mg, une augmentation de 300 mg après deux semaines, et finalement à 600 mg deux semaines après que. Le critère principal était une baisse d'au moins six points dans le score total sur le NIH Chronic Symptom Index prostatite. Après six semaines, 47,2% des hommes affectés de prendre le médicament a enregistré une baisse d'au moins six points dans leur score total des symptômes contre 35,8% des hommes affectés de prendre le placebo. Ce n'est pas une différence statistiquement significative, donc, techniquement, le procès a été négative.

Mais il était positif pour un certain nombre de critères d'évaluation secondaires. Par exemple, 31% des hommes qui ont pris la prégabaline ont déclaré que leur maladie avait nettement ou modérément améliorée depuis le début du procès, par rapport à seulement 19% des hommes dans le groupe de placebo. Le groupe prégabaline a également montré une plus grande amélioration que le groupe placebo en termes de douleur. Cela a été très encourageant. Il suggère que la prégabaline peut être efficace chez certains hommes atteints de prostatite. Ce fut une autre étude de CPCRN. Les résultats ont été présentés lors de la réunion annuelle de l'Association européenne d'urologie en Avril 2009.

Prescrivez-vous prégabaline à vos patients?

Vous pariez - vous n'avez rien à perdre à essayer obtenu. Pratiquement tous les patients que je vois qui a déjà visité un autre médecin a été donné de longues cours d'antibiotiques; cela ne fonctionne tout simplement pas. Nous essayons donc de les alpha-bloquants, et si elles ne fonctionnent pas, nous essayons prégabaline. J'utilise la prégabaline pour les patients qui souffrent de douleur principalement parce que c'était l'un des critères d'évaluation secondaires de l'étude qui a été positif.

Avez-vous des difficultés à obtenir des compagnies d'assurance pour couvrir le coût?

Oui, absolument. La prégabaline n'est pas approuvé pour le traitement de la prostatite, afin d'assurance ne sera pas le couvrir. Ce n'est pas pas cher. * Mais la plupart des hommes que je vois sont si misérables qu'ils sont prêts à essayer et payer eux-mêmes.

* Note de l'éditeur: En Août 2009, le site Web www.drugstore.com chargé près de 65€ pour un approvisionnement de 30 jours de capsules de prégabaline 150 mg. Les prix peuvent varier par le marchand.

Qu'en est-il des thérapies non pharmacologiques?

Je ne sais pas grand-chose sur le biofeedback. J'ai eu quelques patients qui ont essayé il. Pour autant que je sache, ils n'ont pas eu de grands succès en termes de contrôle de la douleur. Mais les patients qui sont dysfonctionnels voiders certainement bénéficier d'une technique comportementale comme le biofeedback. Le défi est de trouver des professionnels qui savent comment le faire correctement.

Il ya eu un intérêt croissant pour déclenchement myofasciale, ou le protocole dit de Stanford, depuis la publication d'une analyse d'étude de cas en 2005 dans le Journal of Urology, qui vient de publier les résultats d'une autre étude sur elle dans l'édition d'Août 2009. Ce n'était pas une grande étude - seulement 47 participants - et les femmes ont été inclus, car ils peuvent développer le syndrome de la douleur pelvienne chronique, trop. Les participants ont été assignés au hasard à des séances hebdomadaires de massage traditionnel ou la thérapie myofasciale pendant 10 semaines. Bien que leur objectif était de déterminer si une telle étude serait de générer des données solides qui pourraient constituer la base d'un vaste essai clinique, les chercheurs ont également fait des observations intéressantes. Par exemple, 57% de ceux qui ont reçu la thérapie myofasciale ont indiqué qu'ils étaient «nettement améliorées» ou «modérément améliorés" contre seulement 21% dans le groupe ayant reçu le massage ordinaire. [Voir «thérapie physique myofasciale pour CP / CPPS."]

Je ne sais pas si ils vont trouver un financement pour un essai à grande échelle de la thérapie myofasciale, mais ces résultats ont été vraiment encourageants. Et j'ai eu un certain nombre de patients qui disent que le traitement est certainement bénéfique.

Physiothérapie myofasciale pour cp / CPPS

Anderson RU, Sage D, Sawyer T, Chan C. Intégration de Myofascial Trigger Point de sortie et Détente paradoxal traitement de formation de la douleur pelvienne chronique chez les hommes Journal of Urology 2005;. 174:155-60. PMID: 15947608.

FitzGerald MP, Anderson RU, Potts J, et al. Randomisé multicentrique de faisabilité de première instance myofasciale physiothérapie pour le traitement des urologues douleur pelvienne chronique Syndromes Journal of Urology 2009;. 182:570-80. PMID: 19535099.

Quels critères utilisez-vous pour référer les patients à la thérapie myofasciale?

Je suis prêt à reporter presque tout le monde qui souffre de douleur pelvienne chronique et n'a pas répondu à un traitement pharmacologique standard - et c'est un grand nombre de personnes. Il n'ya tout simplement pas beaucoup qui fonctionne, c'est donc à l'optimisme.