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Prévenir et traiter les maladies cardiaques chez les personnes atteintes de schizophrénie

Les maladies cardiaques sont la principale cause de décès en Europe, et il est environ deux fois plus mortelle pour les personnes atteintes de schizophrénie par rapport à d'autres personnes. Alors qu'environ 30% des personnes dans la population générale meurent de crises cardiaques ou d'autres complications de la maladie cardiaque, allant de 50% à 75% des personnes atteintes de schizophrénie faire.

Les chercheurs se sont attaqués à trouver des moyens d'améliorer les résultats, et ont mis au point des lignes directrices pour évaluer et réduire les facteurs de risque cardiaque chez les personnes atteintes de schizophrénie. Mais le véritable défi peut être à obtenir les cliniciens, les patients et les membres de la famille à reconnaître la gravité de cette menace pour la santé et prendre des mesures pour y remédier.

Cliniciens en santé mentale peuvent être sûr de tout ce conseiller. Les patients et les membres de la famille peuvent être réticents à ajuster un traitement de médicament antipsychotique si elle a permis d'atténuer les symptômes. Ou une attitude défaitiste peut saisir, en particulier si un patient a déjà gagné beaucoup de poids et fume, ce qui augmente le risque cardiaque. Mais il ya des interventions qui peuvent aider à réduire ce risque - et de sauver des vies.

signes avant-coureurs de la maladie de coeur

le risque de maladie cardiaque dans la schizophrénie est élevé si l'un des signes ou symptômes suivants:

  • la pression artérielle de 130/80 mm Hg ou plus

  • IMC 25-29 (surpoids) ou 30 ou plus (obésité)

  • tour de taille de plus de 35 pouces pour les femmes, soit plus de 40 pouces pour les hommes

  • glycémie à jeun 100-125 mg / dL (prédiabète) ou 126 mg / dL ou plus ( diabète )

  • à jeun de cholestérol LDL de 100 mg / dL ou plus

Pourquoi courir le risque est plus grand

Les personnes atteintes de schizophrénie sont plus susceptibles que les autres d'avoir un ou plusieurs des principaux facteurs de risque de maladie cardiaque, tels que des niveaux malsains de cholestérol, l'hypertension, l'obésité, le tabagisme et le diabète. Les deux derniers sont particulièrement importants. Diabète, il est deux à quatre fois plus susceptibles que quelqu'un va mourir d'une maladie cardiaque - et les personnes atteintes de schizophrénie sont deux fois plus susceptibles que les autres de développer le diabète. Le tabagisme multiplie par trois environ le risque de maladie cardiaque, et les personnes atteintes de schizophrénie ont tendance à fumer.

Certaines recherches indiquent que les personnes atteintes de schizophrénie peuvent être intrinsèquement plus susceptibles de développer le type 2 diabète et d'autres facteurs de risque de maladie cardiaque. Mais il est également clair que plusieurs de deuxième génération ou antipsychotiques «atypiques» entraînent un gain de poids et le diabète et s'aggravent (lipides) le taux de cholestérol et de triglycérides.

Pour aggraver les choses, les personnes atteintes de schizophrénie sont moins susceptibles de recevoir de bons soins préventifs. Par exemple, une personne atteinte de schizophrénie et de lipides élevés est seulement d'environ un quart plus susceptibles que la moyenne européenne avec un profil lipidique similaire à prescrire une statine anti-cholestérol. De plus, quand quelqu'un souffre de schizophrénie une crise cardiaque, il ou elle est moins susceptible de recevoir des soins standard, avec des conséquences mortelles. Une analyse de plus de 88 000 bénéficiaires de Medicare de 65 ans et plus qui ont été hospitalisés suite à une crise cardiaque a révélé que les personnes diagnostiquées avec la schizophrénie étaient 34% plus susceptibles de mourir dans l'année.

Un obstacle souvent cité à l'obtention de bons soins est la question des médicaments non-conformité: Les recherches indiquent qu'au moins la moitié des personnes atteintes de schizophrénie cessera de prendre leur antipsychotique à un certain point, en partie à cause du manque de perspicacité dans la maladie et en partie parce que de côté des médicaments effets. Les cliniciens peuvent assumer cela signifie que la conformité avec d'autres médicaments sera faible aussi.

Mais un problème plus grave peut-être le manque d'accès aux soins et un système médical fragmenté. Les personnes atteintes de schizophrénie sont moins susceptibles de voir un médecin de soins primaires ou un cardiologue qu'ils sont de voir un psychiatre ou un autre type de clinicien en santé mentale. Cela met un fardeau plus lourd pour évaluer et surveiller la santé du cœur de l'équipe de santé mentale - ou sur les patients et les familles. Mais cette situation ne doit pas être écrasante.

Les facteurs de risque comparés

Facteur de risque

La prévalence dans la population générale européenne

Prévalence chez les personnes atteintes de schizophrénie

Le tabagisme

23% -25%

75% -85%

Hypertension

IMC 27 ou plus (surpoids)

Prévention et traitement

La réduction du risque de maladie cardiaque chez une personne atteinte de schizophrénie commence par le choix des antipsychotiques. «Pour les patients nouvellement diagnostiqués, la meilleure recommandation est de prescrire les médicaments les plus propres d'abord», explique le Dr David C. Henderson, professeur agrégé de psychiatrie à la Harvard Medical School et directeur du Programme de recherche sur la réduction de poids schizophrénie et diabète à l'Hôpital général du Massachusetts. Cela signifie que les médicaments avec moins d'effets secondaires. "Le problème est que le psychiatre peut penser d'effets secondaires à court terme, comme la sédation," dit-il, "mais ce sont les effets secondaires à long terme qui vont tuer des gens."

Pour les patients qui sont déjà sur un antipsychotique, l'essentiel est de regarder pour le gain de poids ou problèmes de cholestérol. Dans de tels cas, "le psychiatre peut aider en changeant les médicaments qui peuvent contribuer à ces problèmes," explique le Dr Henderson.

Sinon, les conseils de base pour réduire le risque de maladie cardiaque chez les personnes souffrant de schizophrénie est presque le même que les conseils donnés à d'autres personnes. Arrêter de fumer. Mangez des aliments sains. S'engager dans une activité physique régulière. Si ces changements de style de vie ne permettent pas, prendre des médicaments pour contrôler la pression artérielle, de la glycémie, et le taux de cholestérol. Toutefois, étant donné que les personnes atteintes de schizophrénie sont déjà à risque élevé de maladie cardiaque et face à des défis d'autres personnes n'ont pas, les experts conseillent une surveillance accrue.

Chaque fois qu'un antipsychotique est prescrit, certaines mesures et de tests de base sont dans l'ordre. Il s'agit notamment de la mesure de la pression artérielle, des tests sanguins pour révéler le taux de cholestérol à jeun et la glycémie, et poids et taille pour calculer corps indice de masse de la personne (IMC). Une mesure séparée de tour de taille permettra de détecter le syndrome métabolique, une maladie particulièrement de coeur risqué.

Le traitement consiste en une combinaison d'interventions médicales et comportementales.

Arrêter de fumer. Personnes atteintes de maladie mentale grave sont moins susceptibles que les autres d'obtenir des conseils sur le sevrage tabagique. Pourtant, la recherche montre qu'environ 10% à 55% des personnes atteintes de schizophrénie arrêter de fumer si elles sont traitées avec une combinaison d'interventions comportementales et des médicaments pour traiter la dépendance à la nicotine. Mais les gens avec la schizophrénie ne font face à des défis particuliers. Symptômes de sevrage de la nicotine, comme l'insomnie et l'irritabilité, sont similaires à ceux rencontrés lors de la psychose précoce. Le soutien social peut être limitée. Et, comme dans la population générale, l'abandon prend habituellement plusieurs tentatives.

Perdre du poids. L'excès de poids fait des ravages coeur en augmentant la pression artérielle, élévation des lipides, et augmente le risque de diabète. Pourtant, les études montrent que perdre encore 5% du poids corporel total (10 livres pour quelqu'un qui est de 200 livres) peut renverser certains des dommages. L'approche la plus réussie implique une combinaison de la réduction de calories, l'exercice accru, et la thérapie cognitivo-comportementale.

Chez les personnes atteintes de schizophrénie, le choix des antipsychotiques entre également en jeu. Si un patient gagne 5% ou plus du poids de base ou avance une ou plusieurs unités de l'IMC, le psychiatre peut envisager de prescrire un autre antipsychotique.

. taux de sucre sanguin de contrôle Dans ses plus récentes lignes directrices, l'Association européenne du diabète recommande que toute personne nouvellement diagnostiqués avec le diabète de type 2 faire deux choses: perdre du poids et prendre la metformine médicament (Glucophage). Si cette stratégie initiale ne fonctionne pas, d'autres options de médicaments existent.

L'évolution des mœurs améliorer lipides. Sont recommandés en premier. Un patient peut essayer de perdre du poids, manger moins de gras saturés et de gras trans, graisses et ajouter non saturés, en particulier le cœur sain gras oméga-3 trouvés dans de nombreux poissons. Mangez plus de fruits, légumes et aliments contenant des fibres. Si ces étapes ne fonctionnent pas, le médecin peut prescrire des statines ou d'autres médicaments hypolipémiants.

Sang de contrôle de pression. Outre les changements alimentaires déjà mentionnées, un patient peut être offert un ou plusieurs médicaments pour la pression sanguine.

Comment antipsychotiques de deuxième génération se comparent

Certains antipsychotiques de deuxième génération de promouvoir la prise de poids et d'élever les niveaux de lipides plus que d'autres.

Nom générique (nom de marque)

Incidence sur le poids

Le risque de diabète

Impact sur les lipides

L'aripiprazole (Abilify) *

Peu ou pas de gain de poids

Aucun effet démontré

Aucun effet démontré

Ziprasidone (Geodon) *

La rispéridone (Risperdal)

Gain de poids mi-niveau

Les études rapportent des résultats mitigés

Études diverses, mais montrent des effets intermédiaires

Quétiapine (Seroquel)

L'olanzapine (Zyprexa)

Le plus grand gain de poids

Risque accru

Augmentation totale de cholestérol, LDL malsain, et les triglycérides, diminution de HDL sain

Clozapine (Clozaril)

* Les données à long terme limitées pour ces médicaments.

Pour que ça marche

Bien sûr, des conseils est plus facile à donner qu'à suivre - pour n'importe qui. Et les gens avec le visage de la schizophrénie défis d'autres ne le font pas. Le simple fait pour une épicerie peut être difficile pour quelqu'un qui doit compter sur les transports en commun ou des promenades de ses amis. Manger sain peut aussi être coûteux - les légumes frais peuvent coûter plus cher que les versions en boîte, par exemple, et les coûts de la viande maigre plus que les types plus gras.

Même ainsi, personne atteinte de schizophrénie peut être encouragé à faire des changements de style de vie en bonne santé, explique la psychologue Dr Corinne Cather, un instructeur en psychiatrie à Harvard et un thérapeute cognitivo-comportementale de l'Hôpital général du Massachusetts. "Modeste, petits changements au fil du temps," dit le Dr Cather, qui suggère les mesures pratiques suivantes:

Contrôler l'environnement de la nourriture. Dans les milieux institutionnels, tels que les foyers de groupe, des programmes de traitement de jour et des centres de santé mentale, les cliniciens doivent prendre un regard critique sur les types d'aliments et de boissons sont offerts dans les machines distributrices. membres de la famille et les patients doivent également évaluer ce qu'ils ont stockés dans des armoires. Plaider pour des choix plus sains dans les lieux publics, et acheter plus sain à la maison.

Méfiez-vous des calories liquides. Représente Soda pour plus de 25% de ce que les gens boivent. Une canette typique de soude sucré peut avoir plus de 150 calories. Bars juste un soda par jour, sans augmentation de l'activité physique, se traduira par un gain de poids de 15 livres pour la personne moyenne d'ici la fin de l'année. Envisager des alternatives à faible teneur en calories, de préférence de l'eau.

Ne pas "tuer avec gentillesse." Membres de la famille et des cliniciens souffrent parfois d'une attitude erronée que une personne avec la schizophrénie est déjà confronté à ces défis difficiles que d'être capable de fumer ou de se livrer à des collations à haute teneur en calories est une consolation légitime. Ou ils pensent que les personnes atteintes de schizophrénie ne peut pas changer ou ne veulent pas. La vérité peut être très différente. Rappelez-vous que les personnes atteintes de schizophrénie sont déjà stigmatisées en raison de leur maladie; devenir obèses et de fumer il suffit d'ajouter à la stigmatisation.

Fixer des objectifs raisonnables. C'est difficile de perdre du poids et adopter des habitudes plus saines. Il est préférable de commencer avec des objectifs raisonnables. Pour perdre du poids, cela pourrait signifier essayer de perdre 5% à 10% du poids sur un an - généralement de 1 à 2 livres par mois.