Vecoret

Mise à jour de la revue médicale: février 2008

sucre dans le sang: Comment bas est trop faible pour les adultes avec le diabète de type 2?

Le National Heart, Lung, and Blood Institute a annoncé dans un communiqué de presse le 6 Février qu'il avait arrêté une partie d'une très grande étude sur le diabète 18 mois plus tôt. Adultes avec type 2 diabète ont reçu un traitement pour réduire la glycémie (taux de sucre) ci-dessous les recommandations actuelles. Cette augmentation inattendue leur risque de décès par rapport aux personnes qui ont reçu un traitement standard moins intensive. Des études antérieures ont suggéré que la réduction de la glycémie à des niveaux trouvés chez les adultes non diabétiques peuvent réduire le taux de certains problèmes cardio-vasculaires, tels que crise cardiaque, chez les personnes atteintes de diabète. Mais il avait eu aucune étude suffisamment grands pour détecter un effet sur la survie jusqu'à maintenant.

Cette étude, appelée l'étude ACCORD, impliqué 10 251 adultes d'âge moyen et plus âgés atteints de diabète qui ont également eu l'athérosclérose ou les facteurs de risque de l'athérosclérose. Moyennes de glycémie ont été surveillés à l'aide des analyses de sang pour l'hémoglobine A1C, un test de contrôle de la fréquence du diabète. Les participants ont été répartis au hasard pour recevoir soit du sang traitement intensif hypoglycémiant avec un objectif de taux d'HbA1c inférieur à 6%, ou le traitement standard avec un objectif A1C de 7% à 7,9%. Le dernier objectif cible est légèrement plus libéral que ce que conseille l'association européenne du diabète - un taux d'HbA1C inférieur ou égal à 7%. Le premier objectif cible exigerait glycémie près de la normale pour les diabétiques.

Il ya eu 257 décès dans le groupe traitement intensif sur une moyenne de quatre ans de traitement (allant de plus de 2 ans à 7 ans). Le groupe recevant le traitement standard a eu 203 décès. Cela signifie que le risque de décès était d'environ 20% plus élevée pour les personnes ayant un objectif cible de glycémie inférieure à 6%. Beaucoup de ces décès semblaient être des attaques cardiaques mortelles ou des accidents cérébrovasculaires. Le risque de crise cardiaque ou d' accident vasculaire cérébral ne semble pas être plus élevé lorsque des événements non mortels et mortels ont été examinés ensemble. Toutefois, le risque pour un événement fatal ne semble être plus élevé.

Les médicaments contre le diabète utilisés dans l'étude comprennent la metformine, la rosiglitazone (Avandia), des injections d'insuline, sulfonylurées (par exemple, le glipizide), exanatide (Byetta) et l'acarbose (Precose). Parce qu'il ya eu des préoccupations récentes que la rosiglitazone pourrait accroître le risque de crises cardiaques, les chercheurs ont examiné attentivement pour voir si les décès supplémentaires pourraient être expliqués par une utilisation plus fréquente de ce médicament. Ils ne trouvent aucun lien évident entre les morts supplémentaires et la rosiglitazone - ou tout autre médicament à l'étude.

Les personnes dans cette étude sont toujours surveillés. Tout le monde va maintenant recevoir le traitement standard moins intensive. Dans les deux prochaines années, les chercheurs espèrent obtenir des données montrant comment les différentes stratégies de traitement du cholestérol et des objectifs de pression artérielle affectent les participants. (Les chercheurs ont également fait le suivi de ces données dans l'étude et analyseront chaque problème de santé séparément.

Un bon contrôle de la glycémie réduit le risque de dommages aux yeux, les reins et les nerfs. Il peut réduire le risque de crise cardiaque et accident vasculaire cérébral. Cette étude a posé la question: «Comment voulez-vous perdre?" La réponse semble être "pas si bas que votre taux d'HbA1c est proche de la normale," si vous avez le diabète de type 2 et ont un risque cardiaque de la maladie particulièrement élevé. Selon les données de l'étude précédente, les taux d'A1C près de la normale sont encore le meilleur objectif pour les personnes qui ont le diabète de type 1, aussi longtemps que hypoglycémique (glycémie faible) sorts ne font pas cet objectif difficile à atteindre.

traitements du cancer de la prostate sont tous efficaces

Actuellement, environ un sur cinq hommes recevront un diagnostic de cancer de la prostate au cours de sa vie. Le risque de mourir d'un cancer de la prostate est à seulement 3%, mais il ya un risque élevé d'effets secondaires de traitements. Le 5 Février, les Annals of Internal Medicine a publié un examen complet en ligne comparant les traitements courants pour le cancer de la prostate ne s'étant pas propagé au-delà de la prostate. (Il apparaîtra dans le journal imprimé 18 Mars.) Cette étude a été commandée par l'Agence pour la recherche en santé et de la qualité.

Les chercheurs ont analysé les données de 491 études publiées. Ils comprenaient les traitements suivants dans la comparaison: la chirurgie (prostatectomie ouverte, laparoscopique ou prostatectomie robotique), radiothérapie externe, implantation de perles radioactifs (curiethérapie), la congélation (cryothérapie), haute de traitement par ultrasons d'intensité et la privation androgénique (avec des médicaments hormonaux ou l'enlèvement des testicules). stratégies de «attente vigilante», y compris ceux qui participent biopsies et les essais périodiques, ont également été considérés. (Attente sous surveillance consiste à attendre jusqu'à ce que le cancer semble changer avant de traiter chirurgicalement ou non chirurgicale.

Les données sont difficiles à interpréter. Seuls quelques-uns des études sur le cancer de la prostate de traitement ont été randomisés études - l'étalon-or. Les études qui ne sont pas randomisés ont des résultats moins fiables. Parce que certaines des études qui ont été inclus ont eu lieu avant l'antigène spécifique de la prostate (PSA) dans le sang a été couramment utilisé comme un test de dépistage pour le cancer de la prostate, il y avait beaucoup d'hommes parmi ceux étudiés dont les cancers ont été découverts par un examen physique, ou trouvés parce ils ont commencé à avoir des symptômes. Il est donc difficile d'appliquer les résultats de ces études à l'homme typique qui a le cancer de la prostate aujourd'hui, parce que le test PSA trouve la plupart des cancers à un stade très précoce. Un autre défi pour les auteurs sont les différentes manières diverses études définis effets secondaires. Il est donc difficile de combiner l'information et de faire des comparaisons.

cancer de la prostate a un faible taux de mortalité, de sorte qu'il était impossible de dire à partir de l'analyse que l'on traitement amélioré la survie plus que l'autre. En fait, les auteurs ne pouvaient même pas conclure que l'un des traitements a un avantage de survie sur «attente vigilante». Ils ont reconnu que la plupart des études n'ont pas suivi assez longtemps pour comparer adéquatement les traitements et une surveillance attentive des patients. Combinant un traitement de privation d'androgène à la chirurgie crée plus d'effets secondaires et ne s'améliore pas de façon mesurable les chances de survie. La combinaison de rayonnement et d'androgène traitement privation semble s'améliorer légèrement survie, mais encore une fois, les effets secondaires sont plus susceptibles.

Tous les traitements pour le cancer de la prostate provoque des effets secondaires. (Comme on pouvait s'y attendre, l'attente vigilante avait le moins d'effets secondaires rapportés.) Les effets les plus indésirables importants étaient les fuites d'urine, incapacité à avoir des érections et une irritation de l'intestin. Certaines des données les plus fiables ont montré qu'environ 35% des hommes qui ont été traités avec la chirurgie avait des fuites d'urine. C'est environ trois fois le taux qui s'est produit avec des traitements de radiothérapie ou de la privation androgénique. Bowel urgence était un effet secondaire rare de la chirurgie. Il s'est produit dans 3% des personnes atteintes de radiothérapie externe ou la privation androgénique. Plus de la moitié des hommes traités par chirurgie et presque tous les hommes traités par privation androgénique ont eu des effets secondaires sexuels de fonction.

L'absence d'indication fournie par cette vaste étude est frustrant. Il montre qu'il existe un besoin pour des études randomisées à comparer les traitements du cancer de la prostate. Pourtant, cette revue, rassure les patients que leur risque de mourir du cancer de la prostate est faible, peu importe l'option de traitement de leur choix. Un autre constat rassurant, c'est que plus de 90% des patients qui avaient été interrogés au sujet de leur rapport de traitement qu'ils allaient faire la même décision de traitement. En outre, la plupart des hommes étaient soit heureux ou satisfaits de leur décision de traitement. Les hommes qui ont choisi de ne pas attendre avant de choisir un traitement étaient plus satisfaites que les hommes qui ont choisi l'attente vigilante avant un traitement.

Plus de nouvelles en bref

  • Chirurgie de l'obésité envoie le diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué en rémission - Selon une étude publiée dans le numéro de Janvier 23 du Journal de l'Association médicale européenne (JAMA) l'obésité chirurgie peut envoyer le diabète de type 2 en rémission, si la chirurgie est faite dans la première deux ans de diagnostic. Cette étude a inclus 55 adultes obèses atteints de diabète nouvellement diagnostiqués qui étaient âgés entre 20 et 60 ans. Ils ont été divisés au hasard en deux groupes. Les membres d'un groupe ont rencontré individuellement avec une diététiste, une infirmière, éducatrice en diabète ou votre médecin toutes les six semaines ou plus souvent tout au long de la période d'étude de deux ans. Chaque personne a reçu des médicaments du diabète, des conseils de régime alimentaire et un programme d'exercices spécifiques. Les membres de l'autre groupe a reçu ces mêmes interventions de conseil et de traitement, mais ils ont également eu la chirurgie anneau gastrique. La procédure consiste à placer un anneau ajustable autour de l'estomac pour limiter l'alimentation et faciliter la perte de poids. Le groupe traité chirurgicalement ont perdu en moyenne 21% de leur poids corporel, tandis que l'autre groupe a perdu moins de 2% en moyenne. Deux ans après le traitement, 73% du groupe traité chirurgicalement (22 sur 29 patients) a des taux à jeun de moins de 126mg/dl de glucose sans médicaments. Leurs taux d'HbA1c était inférieur à 6,2% ou proche de la normale. Pour ces patients, le diabète de type 2 a été considéré comme «en rémission». Seulement 13% du groupe qui n'a pas eu la chirurgie a eu une rémission de leur diabète à l'évaluation de deux ans. Cette étude est petite, mais il est remarquablement importante. Il est probable que le diabète directives de soins seront bientôt inclure une discussion sur la chirurgie de l'obésité en tant que traitement potentiel du diabète de type 2. Comment le diabète de type 2 reste longtemps en rémission est inconnue. Cette étude ne comprenait que les personnes qui ont été nouvellement diagnostiqués. Il est moins probable que la personne qui a eu du diabète pendant de nombreuses années aurait une rémission après la chirurgie, mais ce sera une question importante pour étude supplémentaire. Perdre du poids et le maintien de la perte après l'obésité chirurgie nécessite un effort à long terme par l'individu de limiter la consommation de calories et de rester physiquement actif.

  • Nouvelle stratégie donne de l'espoir pour les greffes d'organes sans médicaments toxiques - Une étude dans le numéro de Janvier 24 du New England Journal of Medicine décrit une nouvelle idée excitante qui peuvent épargner futurs patients de transplantation d'organes de prendre des médicaments qui affaiblissent le système immunitaire. Cinq personnes qui avaient une insuffisance rénale mais eu une moelle osseuse saine ont été traités avec des médicaments pour supprimer la moelle osseuse. Ensuite, ils ont reçu une moelle osseuse et la greffe de rein à l'aide du même donneur. Jusqu'à présent, quatre sur cinq des destinataires des doubles greffes ont pu sevrer leurs médicaments immunosuppresseur sans rejeter leur don d'organe. Les systèmes immunitaires des patients semblent avoir des caractéristiques à la fois de l'ancien système immunitaire et la nouvelle (don) de la moelle osseuse. Rejet ne semble pas se produire pendant les premières années après une greffe. Si la recherche supplémentaire peut perfectionner cette technique, il peut être une avancée majeure pour les transplantations d'organes.

  • pilules de contrôle des naissances à faible risque à long terme pour le cancer de l'ovaire - Une analyse des études antérieures ont trouvé que les femmes qui ont pris contrôle des naissances pilules étaient moins susceptibles d'obtenir des décennies de cancer de l'ovaire plus tard, bien que le risque global était petite avec et sans les contrôle des naissances pilules. Les résultats ont été publiés dans le numéro de Janvier 26 de la revue The Lancet. Les chercheurs regroupés ou combinés de toutes les données afin qu'ils puissent analyser l'expérience de plus de 23 000 femmes avec cancer de l'ovaire, et la comparer à 87 000 autres femmes qui étaient du même âge, mais sans cancer. Pour tous les 5000 femmes qui utilisent des pilules de contrôle des naissances pendant un an, de deux cas de cancer de l'ovaire et un décès à la suite doivent être évités.

  • L'obésité augmente le risque de cancer - Le numéro de Février 14 Lancet a publié un rapport basé sur les données de 141 études déjà réalisés reliant divers cancers et le poids corporel. Les chercheurs ont conclu que l'obésité augmente le risque de cancer de l'œsophage, de la thyroïde, du rein, de l'utérus et la vésicule biliaire. En combinant les données de tant d'études, les chercheurs ont inclus près de 300 000 cas dans leur analyse. Nous savons que l'excès de poids est associé à un risque accru de cancer du côlon et le cancer du sein. Maintenant, nous savons que l'obésité est liée à d'autres cancers aussi. Le gain de poids de 30 livres en 15 ans a été liée à un risque plus élevé de cancer.