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Est d'accord avec l'aspirine diabète et la colite?

Q. Je suis une femme de 56 ans avec une histoire de 20 ans de la colite ulcéreuse. Il m'arrive aussi d'être diabétique. Mon nouveau médecin a poussé l'aspirine. Sa philosophie est que personne n'a jamais succombé à une poussée de colite ulcéreuse, mais beaucoup de femmes sont mortes de crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux. Mon gastro-entérologue, qui m'a traitée pendant plus de 20 ans, se sent que je considère comme l'aspirine si et quand il ya des signes que je en bénéficier et de ne pas risquer d'avoir des problèmes avec mon colite. Je suis dans un vrai dilemme.

A. Le diabète est un facteur de risque majeur d'avoir une crise cardiaque, de sorte que votre nouveau médecin a raison de s'inquiéter. Et de petites doses régulières d'aspirine sont certainement l'un des meilleurs moyens dont nous disposons pour abaisser ce risque. L'aspirine rend les plaquettes moins collantes, et la recherche a montré qu'il diminue le risque de maladies cardio-vasculaires chez les personnes ayant des antécédents de crise cardiaque ou d' accident vasculaire cérébral et chez les hommes et les femmes à haut risque sans maladie cardiovasculaire précédente.

L'Association européenne du diabète recommande aux personnes atteintes de diabète qui ont eu une maladie cardiovasculaire devraient prendre de l'aspirine régulièrement (75 à 162 mg par jour) et même ceux qui n'ont pas d'antécédents de maladie cardiovasculaire devraient le faire si ils sont plus de 40 ou présentant des facteurs de risque supplémentaires ( parmi eux, des antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire, l'hypertension artérielle, et élevés de cholestérol niveaux).

Mais ce ne sont que des recommandations générales, et non pas un ordre de marche. Les médecins doivent peser les risques et les avantages des traitements - en particulier ceux utilisés pour la prévention d'une maladie - tout en tenant compte des valeurs, les préférences et autres maladies du patient.

Bien sûr, votre nouveau médecin est juste que les poussées de rectocolite hémorragique sont peu susceptibles de conduire à la mort, alors qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral certainement. D'autre part, l'avantage absolu que vous obtenez de l'aspirine tous les jours peut être relativement faible. Tout dépend de vos facteurs de risque. Prenons l'exemple hypothétique d'une femme de votre âge avec le diabète, mais quelques autres facteurs de risque. Elle ne fume pas, a un «mauvais» LDL cholestérol niveau inférieur à 100, un «bon» niveau de 50 à 59 ans de cholestérol HDL, et sa tension artérielle est inférieure à 130/85. Il ya une chance de 9% qu'elle va avoir une crise cardiaque au cours des 10 prochaines années, selon un calculateur de risque basé sur les données de la Framingham Heart Study. La prise régulière d'aspirine sera probablement réduire ce risque à environ 6% - pas une énorme différence.

Considérons maintenant une femme de votre âge avec le diabète et d'autres facteurs de risque majeurs. Elle fume, elle LDL est de 130, son taux de HDL est de 41, et elle a une pression artérielle élevée. Il ya une chance de 32% qu'elle va avoir une crise cardiaque au cours des 10 prochaines années, selon le calculateur de Framingham. Si elle venait à prendre de l'aspirine régulièrement, le risque serait tomber à environ 20%. C'est une réduction considérable.

Maintenant, revenons à votre colite. Comme vous le savez, c'est une maladie qui provoque une inflammation et des plaies, ulcères appelé, dans la muqueuse du rectum et du côlon. Une étude publiée en 2006 a montré que les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène et le naproxène ont provoqué des poussées de rectocolite hémorragique, mais de faibles doses d'aspirine ont été bien tolérées. Ainsi, vous pouvez avoir aucune difficulté à prendre de l'aspirine à faible dose.

Pourtant, les médicaments peuvent affecter les gens différemment. Si vous avez eu des fusées éclairantes associés à l'aspirine dans le passé ou le sentiment que votre qualité de vie diminuerait sensiblement par la prise d'aspirine, je pense qu'il serait raisonnable de tenir pendant un certain temps - en particulier si vous comprenez autres façons de réduire votre risque cardiovasculaire. Vous devez travailler avec votre médecin pour garder votre taux de sucre sanguin sous contrôle. Parlez-lui de stratégies pour garder votre tension artérielle basse et votre taux de cholestérol dans la gamme saine.

Si rien de tout cela fonctionne et vous ne pouvez pas tolérer l'aspirine, on pourrait envisager d'autres agents antiplaquettaires, tels que le clopidogrel (Plavix). Mais l'effet de ces médicaments sur les maladies du cœur risque n'est pas aussi bien étudié que les effets de l'aspirine, et le risque de saignement associé à des poussées de rectocolite hémorragique peut être plus élevé.

- Nancy Keating, MD Harvard Health Letter Comité de rédaction Brigham et hôpital des femmes de Boston