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La discorde de l'Accord sur le contrôle de la glycémie

Contrôle serré encore essentiel, mais pas de consensus sur la façon dont bas, vous devriez aller.

Des niveaux élevés et importantes fluctuations de sucre (glucose) et de l'insuline dans le sang sont les maîtres mots de diabète. Ils peuvent blesser les nerfs et les petits vaisseaux sanguins, ce qui peut conduire à la perte de vision, une insuffisance rénale, dysfonction érectile chez les hommes, ou la perte d'un pied ou d'une jambe. Dommages à gros vaisseaux sanguins est également fréquent - près de deux sur trois personnes atteintes de diabète meurent d'une crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, ou d'une autre forme de maladie cardiovasculaire.

Une grande question pour la gestion du diabète a longtemps été "Comment bas devriez-vous aller avec le sucre dans le sang?" Est-il nécessaire de faire baisser la glycémie au niveau observé chez les personnes en bonne santé sans diabète, ou peut-il s'attarder un peu plus haut que?

Un test clé, appelée hémoglobine A1c, offre un regard time-lapse à des niveaux de sucre dans le sang pendant plusieurs semaines. Les personnes non diabétiques ont tendance à avoir un niveau d'hémoglobine A1c inférieur à 6%; dans les gens avec la maladie, il peut être de 8% ou plus. Garder l'hémoglobine A1c inférieur à 7% (ce qui est connu comme un contrôle strict) permet de se prémunir contre la perte de vision, une insuffisance rénale et d'amputations. Contrôle serré aide les jeunes adultes atteints de diabète de type 1 conjurer l'angine, les crises cardiaques, ou des procédures pour ouvrir les artères coronaires ou de cholestérol-bouché dérivation. Si le contrôle serré empêche les attaques cardiaques et des AVC dans les gens plus âgés atteints de diabète de type 2, en particulier ceux qui ont déjà une maladie cardiaque, est encore en l'air.

Rôle incertain pour le contrôle serré

L'action pour contrôler le risque cardiovasculaire dans le diabète (ACCORD) procès a été lancé en 2001 pour tester trois stratégies de prévention chez les adultes atteints de diabète de type longue date 2:

  • un contrôle strict de la glycémie (cibler l'hémoglobine A1c inférieur à 6%)

  • contrôle strict de la pression artérielle systolique (cible inférieure à 120 mm Hg)

  • élever HDL protecteur et l'abaissement du LDL nuisible cholestérol

En Février 2008, le National Heart, Lung, and Blood Institute brusquement stoppé le bras de sucre dans le sang du procès parce qu'il n'y avait plus de décès dans le bras contrôle intensif de la glycémie que dans le groupe de contrôle de la glycémie standard. La moitié des décès étaient le résultat d'une maladie cardiovasculaire. La pression artérielle et le cholestérol pièces du procès sont toujours en cours.

Les résultats ont choqué de nombreux experts du diabète, qui s'attendaient à un contrôle de la glycémie serré pour la même récompense pour les maladies cardiovasculaires comme il le fait pour protéger les petits vaisseaux sanguins et des nerfs chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Pourquoi ne pas travailler comme ça?

Il est possible que d'essayer de maintenir la glycémie dans la fourchette «normale» pourrait en quelque sorte saper les réserves des personnes atteintes de diabète de type 2 et le rendre encore plus difficile de survivre à une crise cardiaque ou un AVC. Il est également possible que la réduction rapide des niveaux de sucre dans le sang et d'insuline moyenne pourrait déstabiliser la plaque de cholestérol-remplie, faisant de ces piscines parfois fragiles plus susceptibles d'éclater et provoquer une crise cardiaque ou un AVC.

S'en tenir à des objectifs de sucre dans le sang

Les résultats de l'ACCORD ne signifient pas que le contrôle de la glycémie est nuisible. C'est la bonne chose à faire pour tout le monde avec le diabète. Recommandations pour viser un niveau d'hémoglobine A1c inférieur à 7% sont encore debout. Ce n'est pas toujours facile à faire, et seulement environ la moitié des personnes atteintes de diabète a atteint cet objectif. Mais il reste un excellent objectif pour la plupart des gens. Basé sur les résultats de l'ACCORD, laissant la glycémie dérive un peu plus de 7% peut avoir un sens pour les gens qui ont eu le diabète 2 pour une longue période de type - plus de 10 ans - en particulier ceux qui ont déjà développé une maladie cardiaque.

Compte tenu de l'importance du contrôle serré pour prévenir la perte de vision, des amputations et d'autres complications du diabète, cependant, un objectif de 7% de sens pour la plupart des personnes atteintes de diabète.