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Si les femmes avec cholestérol normal est de prendre une statine?

Une importante étude suggère que les statines réprimer également l'inflammation. Et maintenant?

Avec Février venir pensées du cœur, et cette année, vous demandez peut-être si vous devriez en faire plus pour vous. Par exemple, qu'en est-il de prendre une statine, un de ces médicaments les plus connus pour leur capacité à abaisser le LDL (mauvais cholestérol)? La plupart d'entre nous avec des niveaux de LDL santé suppose que nous n'avons pas besoin d'une statine pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire. En Novembre 2008, cette hypothèse peut avoir été donné tort quand une grande étude internationale - l'étude JUPITER - a constaté que la statine la rosuvastatine (Crestor) a réduit le taux de crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux chez les personnes atteintes de cholestérol LDL normale qui avaient des niveaux élevés de C protéine réactive (CRP), un marqueur de l'inflammation. Il ya des preuves croissantes que l'inflammation de bas grade augmente le risque cardiovasculaire.

De nombreux experts ont répondu en recommandant la prescription de statines pour les personnes dont le taux de cholestérol LDL niveaux, autrement, les placer à faible risque. Certains ont également demandé une plus large utilisation d'un test à haute sensibilité sang pour l'inflammation de bas grade - le test hsCRP - d'identifier les personnes qui pourraient en bénéficier. D'autres disent que ces changements ne sont pas en vaut le coût, parce que les gens ayant un faible taux de LDL ont un très faible risque de crise cardiaque et d' accident vasculaire cérébral, même si leurs tests sanguins montrent des signes d'inflammation. Certains pensent également que l'étude, qui a duré deux ans, était trop courte pour assurer la sécurité et l'efficacité de cette utilisation non conventionnelle des statines.

Le débat va se poursuivre, et il y aura sans doute des changements dans les directives officielles pour l'évaluation du risque cardiovasculaire et l'utilisation préventive des statines. Mais pour l'instant, voici quelques points à considérer avant de demander le test sanguin hsCRP ou demander une prescription de statine.

Les conclusions

Le JUPITER (Justification de l'utilisation des statines en prévention primaire: un essai d'intervention évaluant la rosuvastatine) étude a porté sur 17 802 personnes apparemment en bonne santé, 40% de femmes, provenant de 26 pays. Les hommes étaient 50 ans et plus et les femmes, 60 ans et plus - les âges où le risque cardiovasculaire commence à monter. Les participants n'avaient pas d'antécédents de crises cardiaques ou d'accidents vasculaires cérébraux, et leur taux de cholestérol LDL étaient de moins de 130 milligrammes par décilitre (mg / dL). En fait, la moyenne était de 108 mg / dL, un niveau considéré comme excellent pour les personnes sans facteurs de risque cardiovasculaire. D'autre part, les participants présentaient des niveaux élevés de CRP, allant de 2 à 7 milligrammes par litre (au niveau considéré comme normal est inférieure à 1 milligramme par litre).

Les sujets ont été assignés au hasard à prendre soit 20 mg de Crestor ou une pilule placebo quotidienne et le suivi d'événements cardiovasculaires - crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, la chirurgie de pontage ou angioplastie, l'hospitalisation pour instable angine, et la mort d'une cause cardiovasculaire.

JUPITER a été conçu pour durer quatre ans, mais il a été arrêté un peu moins de deux ans, parce que les preneurs de statines faisaient tellement mieux que ceux prenant le placebo. Ils étaient 54% moins susceptibles d'avoir un accident vasculaire cérébral, 48% moins susceptibles d'avoir une crise cardiaque, et 44% moins susceptibles d'avoir un événement cardiovasculaire grave, y compris la mort cardiovasculaire. Parmi les utilisateurs de statines, les niveaux de LDL ont diminué en moyenne de 50%, et les taux de CRP par une moyenne de 37%. Ces niveaux sont demeurés inchangés entre les preneurs de placebo. Les effets secondaires, tels que la douleur et les problèmes de la fonction hépatique ou rénale muscle, étaient les mêmes dans les deux groupes, même si il peut y avoir eu une augmentation du diabète chez les personnes prenant Crestor.

Les résultats de l'étude ont été publiés dans le New England Journal of Medicine (en ligne le 9 novembre 2008, et dans la presse le 20 novembre 2008). L'étude a été financée par Astra Zeneca, le fabricant de Crestor, et les droits de brevet à l'essai hsCRP sont la propriété de l'investigateur principal, le Dr Paul M. Ridker, et Harvard affiliée Hôpital Brigham and Women à Boston.

L'élargissement de la portée de jupiter

De nombreux experts suggèrent une approche de la lenteur de l'utilisation des statines chez les adultes d'âge moyen avec cholestérol normal et pas d'antécédents de diabète ou de maladie cardiovasculaire. Bien que Crestor réduit le risque d'événements cardiovasculaires à un degré statistiquement significatif, les effectifs concernés sont faibles. Parmi 17 802 participants, seulement 393 événements cardiovasculaires sont survenus: 142 dans le groupe de Crestor (soit un taux de 1,6%) et 251 dans le groupe placebo (un taux de 2,8%). Si ces résultats sont confirmés, environ 95 personnes auraient besoin d'être traités pour deux ans pour prévenir un événement cardiovasculaire unique. Spécialistes de la santé publique doivent tenir compte de ces chiffres, car ils doivent peser les avantages absolus contre les coûts et les risques. Crestor, qui n'est pas disponible sous forme générique, coûte environ 900€ par an, plus que les statines génériques tels que la lovastatine et de la pravastatine.

La plupart des gens qui prennent une statine prennent pour plus de deux ans, de sorte que l'étude JUPITER laisse des questions sur la sécurité à long terme de Crestor chez les personnes ayant des niveaux de CRP supérieur à la normale, mais LDL à faible risque et aucun signe de maladie cardio-vasculaire. La dose utilisée dans cette étude était plus élevée que la dose typique de départ de Crestor. Nous ne savons pas si le maintien des niveaux très faibles de LDL obtenus avec Crestor - 55 mg / dl en moyenne - pour plus de deux ans serait de continuer à être en bonne santé ou réduire le risque cardiovasculaire autant qu'il l'a fait dans l'étude. En outre, la faible augmentation possible du risque de diabète trouvé dans les participants à l'étude prenant Crestor pourrait signifier la difficulté: le diabète est un facteur de risque majeur de crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, et la mort d'une maladie cardiovasculaire.

On ne sait pas si les résultats de JUPITER signifie que plus de personnes d'âge moyen devraient être examinés avec le test hsCRP. Les scientifiques sont intéressés à trouver de nouveaux marqueurs de risque d'événements cardiovasculaires tels que la CRP, parce que le risque individuel permet de déterminer si une personne peut bénéficier de mesures préventives moins agressives, telles que des modifications de style de vie, ou les plus agressifs, comme l'aspirine et une statine. Nous savons par des études antérieures que le test hsCRP améliore évaluation du risque cardiovasculaire chez certaines femmes qui sont considérés comme à faible risque sur la base de l'âge, le cholestérol niveau, de la pression artérielle, le tabagisme et le diabète. Ceci est important, car environ la moitié de toutes les crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux surviennent chez des personnes sans cholestérol élevé, et 15% à 20% surviennent chez des personnes avec aucun de ces facteurs de risque traditionnels. Mais l'étude JUPITER ne nous dit rien de nouveau sur l'utilité du test hsCRP. Tout le monde dans l'étude avait élevé de CRP, donc pas de comparaisons sont possibles. On ne peut JUPITER nous dire comment CRP se compare à d'autres marqueurs de risque cardiovasculaire. Il s'agissait d'un essai de traitement par statine, pas de tests de hsCRP.

Enfin, Crestor réduit LDL et réduit l'inflammation mesurée par hsCRP, mais nous n'avons aucun moyen de savoir quel effet était plus important dans la réduction du risque cardiovasculaire. Les résultats de JUPITER soulignent le fait que le risque cardiovasculaire est complexe et aucun facteur unique (y compris le cholestérol LDL) raconte toute l'histoire. L'étude est susceptible de stimuler une recherche de biomarqueurs supplémentaires ainsi que des études sur les effets des médicaments anti-inflammatoires ciblées.

Et maintenant?

Beaucoup de femmes veulent savoir si elles doivent obtenir le test de hsCRP. La réponse dépend de risque cardiovasculaire global. Le modèle de Framingham consacrée utilise l'âge, le taux de cholestérol, la tension artérielle, le tabagisme et le diabète de calculer les chances d'avoir une crise cardiaque à 10 ans d'une femme. Femmes à haut risque n'ont pas besoin du test de hsCRP, car ils devraient prendre une statine de toute façon. Femmes à faible risque n'ont pas besoin de l'essai, car il n'est pas encore clair que le bénéfice l'emporte sur le coût et le risque possible. Mais pour les femmes à risque intermédiaire, les résultats de CRP peut aider à déterminer si une statine, en plus des changements de mode de vie, pourrait réduire le risque d'une crise cardiaque ou un AVC.

Pour calculer votre score de risque de Framingham, aller à www.nhlbi.nih.gov / lignes directrices / cholestérol / risk_tbl.htm. Si votre risque est modérée - de 5% à 20% - envisager de faire le test de hsCRP. Ensuite, vous pouvez réévaluer votre situation en utilisant le nouveau modèle Reynolds ( www.reynoldsriskscore.org ), qui ajoute hsCRP et d'autres facteurs pour prédire le risque cardiovasculaire en particulier chez les femmes. Le modèle reclasse beaucoup de femmes dont les scores de Framingham placer à risque modéré - parfois dans une catégorie de risque plus élevé, parfois en un risque plus faible.

Vos raisons pour prendre une statine devrait être encore le risque d'avoir une crise cardiaque. Les directives concernant les niveaux de LDL optimales peuvent changer, en fonction des résultats de JUPITER. Pour en savoir plus sur les objectifs de LDL-cholestérol actuels et quand vous devriez envisager de prendre une statine, consulter les lignes directrices de traitement III panneau adultes développés par le US National Cholesterol Education Program, disponibles à www.nhlbi.nih.gov / lignes directrices / cholestérol / atglance.htm. Les statines ont révolutionné la prévention des maladies cardio-vasculaires, et vous devriez certainement prendre un si vous avez des facteurs de risque appropriés. Mais aussi faire tout votre possible pour garder votre dose de statine à faible grâce à l'exercice et régime alimentaire pour abaisser votre taux de cholestérol LDL.