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Qu'est-ce que votre taux de cholestérol LDL devrait être?

Il ya un an, les gens se vantaient si leur taux de LDL cholestérol (le «mauvais» cholestérol) était inférieur à 100 mg / dL. Toutefois, la publication de deux essais majeurs (PROVE-IT et INVERSION) a montré que les patients atteints de maladie coronarienne diagnostiquée ont moins de crises cardiaques et de décès, et non comme de nombreux dépôts gras dans les artères lorsque leurs niveaux de LDL ont été beaucoup plus faible - environ 60 milligrammes par décilitre (mg / dL). Ces études ont allumé une hausse de l'activité et la discussion entre les experts en cardiologie et entre médecins et patients. Le débat se résume à une simple question: Comment bas votre taux de cholestérol LDL devrait être?

Obtenir une réponse simple à une question simple n'est pas toujours aussi facile qu'on pourrait le croire, mais il semble être de plus en plus dynamique pour définir «optimale» de LDL cholestérol de 50 à 70 mg / dL. L'Association European Heart (AHA) a abaissé l'objectif de LDL à moins de 70 mg / dL pour les personnes à très haut risque d'une attaque cardiaque ou de mort subite. L'objectif de tout le monde est inférieure à 100 mg / dL. Le Collège européen de cardiologie et le National Heart, Lung and Blood Institute approuver les recommandations de l'AHA.

Demandez à la plupart des médecins, même ceux à risque moyen, ce qu'ils veulent de leur LDL soit, et ils vous donneront un nombre beaucoup plus bas que 100. La preuve à l'appui de cette croyance va au-delà Prove-it et INVERSION. Si vous étudiez les populations "chasseurs-cueilleurs" qui vivent encore leurs modes de vie autochtones, vous trouvez LDL de 50 à 75 mg / dL, et vous ne trouvez pas l'athérosclérose. Gorilles santé et d'autres primates dans la nature ont des niveaux de LDL de 40 à 80 mg / dL, et pas l'athérosclérose. En fait, l'homme moderne sont les seuls mammifères adultes avec des niveaux moyens de LDL supérieur à 80 mg / dL, et ils sont les seuls animaux qui chavire sur une base régulière avec les crises cardiaques.

Beaucoup d'études montrent que la votre taux de cholestérol LDL, l'athérosclérose moins que vous avez et plus votre risque de crise cardiaque diminuer. La plupart des études ont étudié uniquement les personnes ayant un LDL de 90 mg / dL ou plus, parce que jusqu'à récemment, il était presque impossible de trouver l'homme dans le monde occidental avec LDL inférieurs, et les médicaments disponibles ne pouvait pas obtenir LDL à des niveaux inférieurs. Maintenant, cependant, il existe des médicaments et des combinaisons de médicaments qui peuvent obtenir LDL que 50 à 70 gamme mg / dL dans la plupart des gens. Comme il est peu probable que beaucoup d'entre nous sont prêts à revenir à la vie de chasseurs-cueilleurs, la vraie question est de savoir si nous devrions prendre ces médicaments avec un but d'obtenir notre LDL vers les basses gammes.

En tant que médecin, je conseiller les personnes en fonction de leur profil de risque. Pour mes patients avec un risque élevé de crise cardiaque - comme les personnes atteintes de la maladie connue coronarienne, le diabète, ou de multiples facteurs de risque cardiaque maladie - j'ai un seuil très bas pour prescrire une statine (comme le Lipitor, Mevacor, Pravachol, Zocor et autres). Et je pousse jusqu'à la dose de statine jusqu'à ce que le LDL est bien en dessous de 100 mg / dL. De temps en temps, je recommande la combinaison avec d'autres médicaments statines pour obtenir leur LDL encore plus bas, ou d'augmenter leur taux de HDL (le «bon» cholestérol). Par exemple, la niacine peut abaisser le LDL et augmenter le HDL. Il est peu coûteux et disponibles sans ordonnance. Cependant, vous ne devez prendre la niacine à une statine ensemble en collaboration avec votre médecin. La niacine a des effets secondaires importants, surtout lorsqu'il est combiné avec d'autres médicaments anti-cholestérol.

Il est plus difficile à conseiller les gens sur l'opportunité de prendre une statine quand ils n'ont pas de facteurs de risque de maladie cardiaque et n'ont pas de signes d'athérosclérose. Les statines ont des effets secondaires, dont certains peuvent être graves, et ils ne sont pas pas cher. Au cours d'une année, ils coûtent patients et de la société une somme rondelette. Donc, pour les personnes à faible risque, est le petit avantage potentiel d'obtenir leur taux de LDL bas plus que les risques de la drogue? Et cette différence vaut le coût des médicaments? Les réponses à ces questions ne sont pas tout à fait clair.

Compte tenu des connaissances actuelles disponibles, je ne poussais médicaments sur les patients à faible risque, sauf si leur taux de LDL est plus de 160 mg / dL. Je considère que c'est quand leur taux de LDL est de 130 à 159 mg / dL, des facteurs tels que les antécédents familiaux et les niveaux de protéine C-réactive de pesage (malgré l'absence de preuve claire sur la meilleure façon d'utiliser ce résultat de test sanguin). Lorsque LDL est inférieur à 130 mg / dL, j'encourage mes patients à vivre une vie saine, mais ne recommande généralement pas un traitement médicamenteux.

Les réponses d'aujourd'hui sont susceptibles de changer de nouveaux résultats de recherche fournissent les médecins comme moi de meilleures preuves pour guider nos recommandations.