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Maladie de la thyroïde: comprendre l'hypothyroïdie et l'hyperthyroïdie

Si vous êtes comme beaucoup de mes patients diagnostiqués avec une maladie de la thyroïde, vous pourriez être surpris qu'une telle petite glande peut avoir un impact profond sur votre santé et votre bien-être. Mais il n'est pas étonnant, si l'on considère l'énorme travail de votre thyroïde a. Tout au long de la vie, cette glande occupé est produit constamment des hormones qui influent sur votre métabolisme. Ainsi, lorsque la maladie provoque la glande thyroïde à se relâcher et underproduce hormone thyroïdienne, ou de surmenage et de produire trop de lui, vous savez que quelque chose ne va pas.

Les symptômes des maladies de la thyroïde sont si vaste affectant votre humeur, l'énergie, la température du corps, le poids, le cœur et plus-que il peut être difficile d'obtenir le bon diagnostic tout de suite. Le risque de maladie de la thyroïde augmente avec l'âge. Pourtant, la maladie de la thyroïde est plus difficile à détecter chez les personnes de plus de 60 parce qu'il se déguise souvent une autre maladie, comme les maladies cardiaques, la dépression ou la démence. Symptômes trompeurs sont une des raisons beaucoup de gens qui ont la maladie de thyroïde-surtout des femmes-ne savent pas encore qu'ils l'ont.

Les estimations du nombre de personnes ont une maladie de la thyroïde sont très variables, allant de 10000000 à 30000000. Le nombre le plus fiable disponible provient de la troisième enquête nationale sur la santé des États-Unis et Nutrition Examination (NHANES III) des personnes de 12 ans et plus. Les résultats de l'enquête de 2002 a montré que près de 6% de la population américaine, soit 12,2 millions de personnes, souffrent d'une maladie de la thyroïde. La plupart de ces personnes, soit environ 9,6 millions, ont hypothyroïdie. Une partie beaucoup plus faible, 2,6 millions de personnes, ont hyperthyroïdie. Mais la population vieillit, et la proportion de personnes souffrant de maladies de la thyroïde augmente.

Diagnostic des maladies de la thyroïde peut être difficile, et, dans certaines circonstances, si les traite. En tant que président d'un groupe de travail composé d'éminents spécialistes de la thyroïde pour l'European Thyroid Association et de l'Association européenne des endocrinologues cliniques, et un membre du groupe spécial sur le groupe de travail de l'hyperthyroïdie correspondant, je suis heureux de partager l'information qui reflète la pensée actuelle sur la gestion des maladies de la thyroïde. Cette information peut vous aider à naviguer certains des points et les principales controverses entourant la meilleure façon de détecter et de traiter une thyroïde fonctionne mal.

Les bonnes nouvelles est que, avec un traitement approprié, les maladies de la thyroïde peuvent être gérées avec succès. Mon espoir est que ce rapport vous aidera à travailler en étroite collaboration avec votre médecin d'apporter vos niveaux d'hormones thyroïdiennes retour à la normale, de sorte que vous pouvez aller vivre votre vie au maximum.

Votre glande thyroïde

Si vous n'avez jamais été diagnostiqué avec un problème de thyroïde, les chances sont que vous n'êtes pas tout à fait sûr où votre glande thyroïde est, et encore moins ce qu'il fait. Cette petite glande en forme de papillon pèse moins d'une once. Quand il fonctionne normalement, il se pose discrètement avec ses ailes enroulées autour de l'avant de votre trachée (trachée), en dessous de votre boîte vocale (larynx). Sa légère taille pourrait facilement vous tromper en sous-estimer l'importance de la thyroïde pour votre santé. Pourtant, cette glande contrôle la vitesse à laquelle chaque cellule, tissu, organe et dans les fonctions de votre corps, de vos muscles, les os et la peau de votre tube digestif, le cerveau, le cœur, et plus encore. Elle le fait principalement en sécrétant des hormones qui contrôlent la façon dont rapidement et efficacement les cellules convertissent les nutriments en énergie, une activité chimique connu sous le métabolisme de sorte que les cellules puissent s'acquitter de leurs fonctions.

Figure 1: comment commun est une maladie de la thyroïde?

Quelle est la fréquence des maladies de la thyroïde?

Près de 6% de la population américaine, soit 12,2 millions de personnes, souffrent d'une maladie de la thyroïde. La plupart de ces personnes, soit environ 9,6 millions, ont hypothyroïdie. Une partie beaucoup plus faible, 2,6 millions de personnes, ont hyperthyroïdie.

Source: Troisième US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III).

Comment les travaux de la glande thyroïde

Tout comme le moteur de votre voiture ne peut pas fonctionner sans essence, votre thyroïde a besoin de carburant pour produire l'hormone de la thyroïde. Ce combustible est de l'iode. L'iode se trouve dans des aliments tels que le sel iodé de table, fruits de mer, du pain et du lait. Lorsque vous mangez ces aliments, l'iode passe dans la circulation sanguine. Votre glande thyroïde extrait ensuite cet ingrédient nécessaire de votre sang et l'utilise pour faire deux types d'hormones thyroïdiennes: thyroxine, appelées T4 car il contient quatre atomes d'iode, et triiodothyronine ou T3, qui contient trois atomes d'iode. La sortie de la thyroïde se compose principalement de T4 (voir figure 2). La plupart du T3 le corps a besoin est effectivement créée en dehors de la thyroïde dans les organes et les tissus qui utilisent T3, tels que le foie, les reins et le cerveau. Ces tissus convertissent T4 de la thyroïde en T3 en enlevant un atome d'iode.

Figure 2: thyroïde normale

Thyroïdienne normale

Normalement, l'hypothalamus envoie un signal sous la forme de l'hormone de libération de la thyréostimuline (TRH) qui permet à la glande pituitaire pour sécréter l'hormone stimulant la thyroïde (TSH). En réponse, la glande thyroïde T4 et libère une petite quantité de T3. Ces Voyage vers le foie et d'autres organes, où T4 est convertie en T3 et entre dans la circulation sanguine. Comme un système de chauffage avec un thermostat réglé à une température constante, une thyroïde fonctionne normalement fonctionne à un rythme régulier sans trop de variation.

Comme la thyroïde produit des hormones thyroïdiennes, il le stocke dans un grand nombre de follicules microscopiques. Lorsque le corps a besoin de l'hormone de la thyroïde, la glande thyroïde sécrète dans le sang en quantités appropriées pour répondre aux besoins métaboliques de vos cellules. L'hormone se glisse facilement dans les cellules qui en ont besoin et se fixe à des récepteurs spécifiques situés dans les noyaux des cellules.

Votre moteur de voiture brûle du carburant, mais c'est vous qui il raconte comment difficile de travailler en marchant sur ​​le gaz pédale. La thyroïde a aussi besoin qu'on leur dise quoi faire. Il prend ses ordres de l'hypophyse, située à la base de votre cerveau. Pas plus gros qu'un pois, l'hypophyse est parfois connu comme le "maître" glande, car il contrôle les fonctions de la thyroïde et d'autres glandes du système endocrinien. L'hypophyse envoie des messages à la glande thyroïde, lui disant combien hormone de faire. Les messages viennent sous la forme de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH). taux de TSH dans votre circulation sanguine hausse ou la baisse en fonction de s'il ya assez d'hormones thyroïdiennes dans votre système afin de répondre aux besoins de votre corps. Des niveaux plus élevés de TSH poussent la thyroïde à produire plus d'hormones, jusqu'à ce que les taux de TSH sont à un niveau constant. A l'inverse, les taux de TSH basse signalent la thyroïde à ralentir la production.

Quel est le métabolisme?

Le métabolisme est l'activité chimique par lequel les cellules convertissent les nutriments en énergie. L'hormone thyroïdienne donne le rythme du métabolisme. Au cours du métabolisme, l'énergie est libérée à partir des glucides, protéines, lipides et autres nutriments que vous consommez. Le processus métabolique génère également de la chaleur, du gaz carbonique, de l'eau et des déchets. Vos cellules utilisent l'énergie pour mener à bien des transformations chimiques essentiels qui permettent aux tissus de votre corps pour fonctionner correctement. Métabolisme affecte la température du corps, le poids corporel, le niveau d'énergie, la force musculaire, de la santé psychologique, la fertilité, et plus encore.

L'hypophyse obtient ses informations de plusieurs manières. Il est capable de lire et de répondre directement aux quantités de T4 circulant dans le sang, mais il répond aussi à l'hypothalamus, une partie du cerveau qui libère sa propre hormone, l'hormone de libération de la thyréostimuline (TRH). TRH stimule la production de TSH dans la glande pituitaire. Ce réseau de communication entre l'hypothalamus, l'hypophyse, la thyroïde et les glandes est appelé l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien (HPT).

Fait rapide

La plage normale de la TSH dans le courant sanguin est généralement comprise entre 0,45 et 4,5 milli-unités internationales par litre (mUI / L).

Quand les choses vont mal

Ce réseau de communication est très efficace. Normalement, la thyroïde distribue des juste la bonne quantité de l'hormone de garder votre corps fonctionne bien. taux de TSH restent relativement constants, mais ils répondent aux moindres changements dans les taux de T4, et vice versa.

Mais même le meilleur réseau est soumis à des interférences. Influences-comme à l'extérieur que les maladies ou certains médicaments peuvent-briser communication. Lorsque cela se produit, la thyroïde peut pas produire assez d'hormones, ce qui ralentit toutes les fonctions de votre corps, une maladie appelée hypothyroïdie ou d'hypothyroïdie. Ou votre thyroïde pourrait produire trop d'hormones, l'envoi de vos systèmes dans le surmenage, une maladie connue comme l'hyperthyroïdie, ou hyperactivité de la thyroïde. Ces deux maladies sont le plus souvent des indices d'une maladie sous-jacente de la thyroïde.

Lorsque l'on considère la maladie de la thyroïde, les médecins commencent par poser deux questions: la première, est la glande thyroïde produit une quantité anormale de l'hormone de la thyroïde? Et en second lieu, est-il un changement structurel dans la thyroïde, comme une boule (nodule) ou un élargissement (goitre)? Bien que l'une de ces caractéristiques ne signifie pas nécessairement que l'autre est présent, de nombreux troubles de la thyroïde ont à la fois (voir le tableau 1).

Tableau 1: troubles thyroïdiens un coup d'oeil

Trouble

Goitre

Nodules

L'hypothyroïdie

Hyperthyroïdie

Commentaire

La thyroïdite de Hashimoto

Parfois

Non, mais elle peut être difficile à distinguer de la maladie de la thyroïde nodulaire

Oui

Aucun

La cause la plus fréquente de l'hypothyroïdie dans l'Europe.

La maladie de Graves

Habituellement

Aucun

Aucun

Oui

Cause la plus fréquente de l'hyperthyroïdie dans l'Europe.

Résoudre thyroïdite (silencieux, post-partum, subaiguë)

Souvent

Aucun

Oui

Oui

Provoque généralement l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie alors avant de résoudre de sa propre

La carence en iode

Oui

Non, mais peut se développer sur une longue période de temps

Oui

Aucun

Principale cause de l'hypothyroïdie dans le monde entier, mais rare chez les non-immigrants population des États-Unis

Adénome toxique solitaire

Oui

Oui

Aucun

Oui

Le goitre (hypertrophie) est due à l'adénome, une tumeur bénigne

Goitre simple

Oui

Aucun

Aucun

Aucun

l'élargissement de la thyroïde sans cause connue; la fonction thyroïdienne est normale

Goitre multinodulaire

Oui

Oui

Aucun

Aucun

Peut évoluer en un goitre nodulaire toxique (voir ci-dessous)

Goitre nodulaire toxique

Oui

Oui

Aucun

Oui

Cause fréquente de l'hyperthyroïdie chez les personnes âgées

Ralentir

Parfois, la thyroïde ne peut pas répondre aux besoins de l'organisme pour l'hormone de la thyroïde, même si les taux de TSH augmentent. Votre corps ralentit. Vous pourriez vous sentir froid, fatigué, et même déprimé. Vous pouvez prendre du poids, même si vous mangez moins. Ce problème se produit pour l'une des plusieurs raisons.

Si votre corps ne reçoit pas assez d'iode, la thyroïde ne peut pas faire assez d'hormones, mais il va essayer de répondre à la hausse des taux de TSH en travaillant plus en plus difficile de toute façon. Cela peut causer une variété de symptômes (voir «Les signes et symptômes de l'hypothyroïdie"). Dans certains cas, la glande thyroïde devient élargie et se développe en un goitre, qui ressemble à une saillie ou gonflement important sur votre cou. Goitres dus à la carence en iode utilisé pour être commun, mais aujourd'hui, ils sont rares dans les pays développés en raison de la prévalence des aliments en iode fortifiée tels que le sel.

Dans certains autres cas, la thyroïde est attaqué par le propre système immunitaire de l'organisme. Normalement, des substances appelées anticorps protègent l'organisme contre les bactéries et les virus dangereux. Mais dans cette maladie, appelée thyroïdite de Hashimoto, anticorps confondent la thyroïde pour un envahisseur étranger. Ces anticorps, anti-thyroïdiens peroxydase (anti-TPO) et antithyroglobuline (anti-Tg), sont une caractéristique de la destruction de la thyroïde par le système immunitaire. Au fil du temps, la thyroïde défense, inflammation et des cicatrices, se rend et échoue. Affections comme la thyroïdite de Hashimoto qui résultent d'une réponse immunitaire anormale sont appelées maladies auto-immunes. La thyroïdite de Hashimoto est également connu comme la thyroïdite lymphocytaire chronique, c'est juste une forme de thyroïdite (inflammation de la thyroïde), ce qui provoque une hypothyroïdie (voir "Le saviez-thyroïdite").

Fait: thyroïdite

Thyroïdite est un terme pour une maladie qui provoque une inflammation de la thyroïde et parfois un dysfonctionnement. La thyroïdite de Hashimoto, la forme la plus fréquente de l'hypothyroïdie dans l'Europe, est causée par des anticorps anormaux. D'autres formes de thyroïdite sont généralement temporaires et causent la thyroïde à fuir hormone avant de s'écraser dans un état d'hypothyroïdie.

Pétarade

Parfois, la thyroïde ne cesse barattage hormone thyroïdienne même lorsque l'hypophyse s'arrête complètement la production de TSH, un signal clair que votre corps en a assez. Pourtant, la thyroïde semble insensible à ce signal et continue de produire trop, poussant le métabolisme en overdrive et accélérer les processus de votre corps. Ceci est l'hyperthyroïdie. Si vous êtes hyperthyroïdie, votre pouls peut courir et vous pourriez vous sentir anxieux, nerveux ou irritable. Vous pourriez devenir surchauffé, des troubles du sommeil, et perdre du poids malgré un bon appétit. Comme l'hypothyroïdie, vous pouvez développer un goitre. Dans ce cas, parce que votre thyroïde est travaillé si dur surproduction d'hormones thyroïdiennes, il agrandit.

La cause la plus fréquente d'une thyroïde s'emballent-up dans l'Europe est une maladie auto-immune appelée maladie de Graves. Anticorps attaquent la thyroïde, la stimulation de la glande à la surproduction de l'hormone thyroïdienne. Les types d'anticorps présents dans la maladie de Basedow sont appelés anticorps TSH récepteurs (de TRAb), y compris un type connu comme stimulant la thyroïde immunoglobuline (STI). Ceux-ci fonctionnent en imitant la TSH, la fixation au récepteur de la TSH sur la glande thyroïde et confondre la thyroïde de sorte qu'il produit trop d'hormone. En plus de symptômes de l'hyperthyroïdie (voir «Les signes et symptômes de l'hyperthyroïdie"), certaines personnes atteintes de la maladie de Basedow développer la maladie de Basedow des yeux, aussi appelée maladie de la thyroïde de l'œil. Ses caractéristiques varient d'un cas à l', mais incluent souvent les yeux gonflés ou bombés, des rougeurs, des paupières largement ouvertes, et une vision double. Dans sa forme la plus sévère, la vision pourrait diminuer.

Un goitre nodulaire toxique est à blâmer pour l'hyperthyroïdie chez de nombreuses personnes de plus de 60 ans. Cela se produit lorsque la thyroïde agrandit et développe des nodules, qui sont essentiellement des blocs de cellules de la thyroïde qui forment le cadre de la thyroïde. Les nodules peuvent se développer sur la surface externe de la glande, où le médecin peut les sentir pendant un examen. Mais s'ils développent à l'intérieur de la glande, ils peuvent ne pas être apparents au toucher. Quelques nodules jeter la communication entre la thyroïde et de la glande pituitaire, car ils produisent indépendamment l'hormone thyroïdienne et ne dépendent pas de la TSH pour les instructions.

Dans certains cas, un seul type de nodule, appelé un adénome toxique cellulaire, l'hyperthyroïdie provoque de la même façon, par la production de l'hormone thyroïdienne, à sa guise, en indépendamment de messages provenant de la glande pituitaire.

Mais pas tous les nodules provoquent un déséquilibre de la thyroïde. Il existe différents types de nodules simples qui peuvent aller de la taille d'un pois, ou encore plus petit, de la taille d'une prune ou plus. La plupart sont totalement inoffensifs et n'affectent pas la fonction thyroïdienne dans le moins. Ceux-ci comprennent des nodules contenant des fluides dits kystes ainsi que les adénomes, qui sont solides, mais également sans danger. Un très faible pourcentage de nodules sont cancéreux. Nodules cancéreux ne touchent pas directement la fonction thyroïdienne, et donc ne provoquent pas d'hyperthyroïdie ou hypothyroïdie.

Thyrotoxicose vs hyperthyroïdie: quelle est la différence?

Bien que ces termes sont souvent utilisés indifféremment, ils ont des significations différentes. Thyrotoxicose, qui signifie "la thyroïde toxique», est un terme utilisé par les médecins pour décrire la présence de l'hormone thyroïdienne trop, si elle est causée par une glande thyroïde qui est surproduit (hyperthyroïdie), par une thyroïde qui fuit hormone dans le sang (thyroïdite ), ou en prenant trop de médicament de l'hormone thyroïdienne. L'hyperthyroïdie est une cause de la thyréotoxicose, et elle se réfère plus particulièrement à la surproduction de l'hormone thyroïdienne par la glande thyroïde.

Racing et brûler

Une troisième catégorie de maladie de la thyroïde, parfois appelée thyroïdite résolution, comprend les maladies qui causent votre corps à rev puis ralentir. Dans ces maladies, une thyroïde enflammée fuites hormone thyroïdienne trop dans le sang, provoquant de développer d'abord les symptômes de l'hyperthyroïdie. Toutefois, dans ce cas, votre thyroïde fuit, pas surproduire, si cette phase de résolution thyroïdite est appelée la phase thyrotoxique, ou hyperthyroïdie (voir "Thyrotoxicose contre l'hyperthyroïdie: Quelle est la différence?"). Une fois l'approvisionnement de l'hormone de la thyroïde est épuisée, les niveaux d'hormones chutent en dessous de la normale, et vous devenez alors hypothyroïdie. Finalement, au bout de six à huit mois, la thyroïde récupère spontanément, et la fonction normale revient dans la plupart des gens. Cependant, à chaque épisode, jusqu'à 25% des personnes touchées développent une hypothyroïdie permanente.

Ces formes temporaires de thyroïdite se produisent souvent chez les personnes ayant des antécédents familiaux de maladie auto-immune. Ils vont parfois inaperçus parce que l'inflammation est doux et indolore. C'est le cas avec la thyroïdite du post-partum, la forme la plus courante de résoudre thyroïdite, qui se produit dans 4% à 9% des nouvelles mères au cours des mois suivant l'accouchement d'un bébé. Au cours de cette période, le système immunitaire continue d'être partiellement supprimée (en raison de changements hormonaux pendant la grossesse) pour être actif, une transition qui peut déclencher la maladie. Thyroïdite silencieuse est essentiellement la même que la thyroïdite du post-partum. La seule différence est qu'il n'est pas lié à la grossesse et peut se produire chez les hommes ou les femmes, même si elle affecte le plus souvent les femmes.

Thyroïdite subaiguë est une version douloureuse des maladies mentionnées ci-dessus qui est parfois causé par l'un des virus. Aussi connu comme la thyroïdite de de Quervain, subaiguës gammes de thyroïdite virale de la gravité. Si vous avez cette maladie et il est sur le côté grave, vous pouvez vous sentir comme si vous êtes souffrant de la grippe. Vous avez de la fièvre, des douleurs musculaires et des douleurs, et une douloureuse, la glande thyroïde gonflée qui se sent comme dans un mauvais mal de gorge. Vous pouvez également rencontrer des signes détectables de l'hormone thyroïdienne trop.

Section spéciale: qui obtient maladie de la thyroïde?

La plupart des gens qui sont diagnostiqués avec la maladie de la thyroïde ont au moins quelques caractéristiques qui les exposent à un risque supérieur à la moyenne. Ce qui suit sont facteurs de risque connus pour l'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie.

Les facteurs de risque pour la maladie de la thyroïde

Vous êtes plus à risque de maladie de la thyroïde si vous

  • ont une histoire de famille d'une thyroïde hyperactive ou

  • êtes une femme

  • sont plus de 60 ans

  • sont blancs

  • avoir une maladie auto-immune

  • ont une histoire de famille qui comprend les maladies auto-immunes

  • sont enceintes ou ont accouché dans les six derniers mois

  • sont carencés en iode ou de vivre dans un pays où la carence en iode est très répandue

  • ont été exposées à de grandes quantités de rayonnement

  • fumer du tabac

  • prenez des médicaments qui contiennent des niveaux élevés d'iode.

Femmes

De nombreuses études de la population au fil des ans ont rapporté que les deux hypothyroïdie et l'hyperthyroïdie sont beaucoup plus répandus chez les femmes que chez les hommes. L'Association européenne des endocrinologues cliniques (AACE) rapporte que les femmes sont autant que cinq à huit fois plus susceptibles que les hommes de souffrir de maladies de la thyroïde. Les chercheurs ne comprennent pas très bien pourquoi les femmes sont plus susceptibles que les hommes d'avoir des problèmes de thyroïde, mais la différence pourrait être liée à l'oestrogène. Certaines données suggèrent que cette hormone affecte le système immunitaire, en particulier les globules blancs, les lymphocytes B qui produisent des anticorps. Cela peut avoir des implications pour le développement de maladies auto-immunes, comme la maladie de la thyroïde. Une explication pour le développement de la thyroïdite du post-partum est que, pendant la grossesse, des niveaux élevés d'œstrogènes circulants suppriment parfois la fonction à la fois les lymphocytes B et les lymphocytes T, un autre type de cellules impliquées dans la réponse immunitaire. Le rebond de la fonction des cellules B et T qui se produit après la livraison semble déclencher la maladie.

Mettent également en évidence l'implication de l'oestrogène dans le développement de la maladie de Basedow. Depuis la maladie de Basedow est rare avant la puberté, quand les niveaux d'oestrogène sont bas, l'effet de l'oestrogène sur le système plutôt immunitaire de-est gènes croyaient liés au sexe d'être responsable du fait que plus de femmes développent la maladie de Basedow.

L'impact de l'oestrogène sur le système immunitaire est également soupçonné de jouer un rôle dans le développement d'autres maladies auto-immunes, en général, les femmes sont plus à risque de ces troubles. La maladie de Graves et la thyroïdite de Hashimoto, deux maladies auto-immunes, sont à blâmer pour la plupart des cas de dysfonctionnement de la thyroïde, par opposition à des problèmes de thyroïde nodulaire, en particulier chez les femmes. En outre, les changements dans les taux d'œstrogènes peuvent contribuer au développement d'une maladie de la thyroïde après la ménopause, lorsque les taux d'hormones baissent.

Les personnes âgées

L'hypothyroïdie est fréquente chez les personnes de plus de 60 ans, et le risque d'hypothyroïdie augmente régulièrement avec l'âge, surtout chez les femmes. Ces augmentations peuvent coïncider avec une augmentation des anticorps qui causent la thyroïdite de Hashimoto.

Une étude observationnelle qui a suivi 599 personnes, âgés de 85 à 89, pendant quatre ans a constaté que ceux de ce groupe d'âge qui avait hypothyroïdie ne pas subir les effets néfastes de la maladie et a même eu une plus longue durée. Cette étude, publiée dans le Journal de l'Association médicale européenne en 2004, suggère que le traitement de la "quatrième âge" avantage pourrait avoir limité. Pourtant, la preuve de l'absence de traitement les plus âgés ne peut provenir, une étude cas-contrôle bien conçu dans lequel les gens sont affectés au hasard à deux groupes-un recevant le traitement et l'autre prenant un placebo. Il est important de consulter votre médecin si vous remarquez un des symptômes de l'hypothyroïdie commun pour les personnes âgées (voir «Les signes et symptômes de l'hypothyroïdie chez la personne âgée»).

Groupes ethniques

Si vous êtes d'origine africaine, vous êtes moins susceptibles de développer une maladie de la thyroïde auto-immune (comme la maladie de Basedow, la thyroïdite de Hashimoto, thyroïdite du post-partum ou) par rapport aux personnes d'autres groupes ethniques. L'étude NHANES III a révélé que les concentrations d'anticorps de la thyroïde suggèrent la présence d'une maladie auto-immune dans 14,3% des Blancs, 10,9% des personnes du Mexique, et seulement 5,3% de la population africaine.

l'histoire de la santé de la famille

Maladies thyroïdiennes auto-immunes courir dans les familles. Jusqu'à 50% des parents au premier degré des patients atteints de ces maladies sont à risque d'une maladie de la thyroïde auto-immune. Cela signifie que si un de vos parents a une de ces maladies, telles que la thyroïdite de Hashimoto, il ya une chance importante que vous ou vos enfants allez développer aussi.

Découverte de l'histoire de la famille est particulièrement important quand il s'agit de la maladie de la thyroïde, car les symptômes sont souvent indistincte. Certaines personnes découvrent qu'ils ont un problème seulement après un proche parent est diagnostiqué, les incitant à se faire tester. Malheureusement, un scénario plus commun est qu'une personne vit avec des symptômes pendant des mois ou des années, est finalement diagnostiquée, puis apprend qu'un oncle ou une tante a la maladie de la thyroïde. Vous êtes plus à risque si la maladie est présente dans un de vos parents plutôt que d'un deuxième degré, comme une tante ou un oncle, néanmoins, il est important de parler avec votre famille élargie sur ces problèmes de santé. Si un parent au premier degré de la vôtre est diagnostiquée, profiter de l'occasion pour faire le test: vous pouvez éviter des années de perplexité devant des symptômes vagues et possible erreur de diagnostic, un problème très répandu chez les personnes qui souffrent de la maladie de la thyroïde.

Gardez à l'esprit, aussi, que si vous ou un membre de la famille proche a une maladie auto-immune de la thyroïde, vous êtes aussi à risque de développer une autre maladie auto-immune. Les maladies suivantes médicaux ont tendance à fonctionner dans les familles atteintes de la maladie de la thyroïde auto-immune. Pas tout le monde avec ces maladies ont un problème de thyroïde, mais que vous mappez votre histoire familiale ou de parler avec votre médecin, il est important de noter la présence de l'une des maladies suivantes:

Le diabète de type 1. Cette forme de diabète (parfois connus sous le nom d'apparition juvénile diabète ) est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire du corps attaque les cellules qui produisent l'insuline, ce qui entraîne un manque d'insuline. Si vous avez une forme de maladie de la thyroïde auto-immune, vos enfants et petits-enfants sont statistiquement plus à risque de développer ce type de diabète. Inversement, autant que 10% des personnes atteintes de type 1 diabète de développer la thyroïdite de Hashimoto (thyroïdite lymphocytaire chronique) au cours de leur vie.

La maladie d'Addison. Cette maladie, caractérisée par une faiblesse extrême, perte de poids, une pression artérielle basse, des problèmes gastro-intestinaux, et l'assombrissement de la peau, résulte d'une attaque auto-immune sur les glandes surrénales. L'attaque conduit à une déficience des hormones glucocorticoïdes vitaux qui sont produites par ces glandes. Il est rare, mais quand il se produit, il ya souvent une histoire familiale de maladie de la thyroïde.

L'anémie pernicieuse. C'est une forme grave de l'anémie qui se produit parfois chez les patients âgés qui ont eu la maladie de Basedow ou la maladie de Hashimoto. Elle est causée par une réponse auto-immune défectueux qui conduit à une déficience en vitamine B-12 un ingrédient essentiel dans la production de globules rouges.

La polyarthrite rhumatoïde. Cette maladie auto-immune, caractérisée par une inflammation des articulations et des tendons, survient chez environ 2% de la population générale et 7% des patients atteints de maladie de la thyroïde. Le traitement de la maladie de la thyroïde peut atténuer certains des symptômes qui sont communs aux deux maladies.

Cheveux gris prématurés. Cheveux gris précoce peut vous envoyer au salon de coiffure, mais probablement pas le bureau du médecin. Pourtant, si vos cheveux ont commencé à devenir gris avant 30 ans ou si vous remarquez une perte de cheveux par endroits (pelade), vous et les autres membres de votre famille pourriez avoir une prédisposition pour la maladie de la thyroïde auto-immune.

Vitiligo. Cette maladie, aussi connu comme leucoderme, se produit plus souvent dans les familles ayant des antécédents de maladie de la thyroïde. Elle est caractérisée par des taches blanches indolores de la peau, généralement autour des mains, les pieds, les bras, le visage et les lèvres.

La carence en iode

Le seul facteur alimentaire importante à la maladie de la thyroïde est l'iode. Trop ou trop peu d'iode peut provoquer un problème de thyroïde. L'un des premiers signes d'une carence en iode est l'élargissement à l'avant de la gorge connu comme un goitre; que la thyroïde tente de produire plus de l'hormone thyroïdienne, il agrandit graduellement. Les cas graves progressent à l'hypothyroïdie. La carence en iode est généralement pas un problème dans l'Europe, mais elle sévit encore de nombreux pays en développement, ce qui en fait un des plus grands problèmes dans le monde de la santé publique, qui touche plus d'un milliard de personnes. La carence en iode sévère chez l'enfant conduit à un retard mental et des degrés d'anomalies dans la croissance et le développement. L'effet le plus grave possible est le crétinisme, une forme extrême de dommages neurologiques d'hypothyroïdie foetale qui se caractérise par un retard mental grave avec une petite taille, la surdité, le mutisme et la spasticité.

Si vous développez un goitre et vivez dans l'Europe, les chances sont qu'il n'est pas lié à la carence en iode. Depuis les années 1920, les gens ont consommé régulièrement du sel iodé, une solution développée pendant la Première Guerre mondiale pour répondre à la carence en iode. C'était pendant la guerre que les médecins de l'armée remarqué de nombreuses recrues avaient cou gonflées, en particulier ceux qui viennent de la région des Grands Lacs, qui est devenu connu sous le nom de "ceinture Goitre." Plus récemment, l'iode a été ajouté à de nombreux pains commerciaux et des produits laitiers. Il ya eu quelques inquiétudes sur une baisse de la consommation d'iode chez une petite partie de la population. NHANES III a révélé que 20 ans après une première enquête réalisée pendant les années 1970, la consommation américaine moyenne de l'iode a diminué de moitié, mais même à ce niveau est encore considéré comme suffisant. Les premiers résultats d'une autre enquête du gouvernement indiquent que la consommation n'a pas continué à baisser mais la stabilisation. Le gouvernement continue de surveiller la consommation d'iode.

La raison de la forte baisse après les années 1970, peut-être à voir avec le changement des habitudes alimentaires. Les producteurs de sel américains ne sont pas tenus par la loi d'iodation du sel, et de nombreux sels de spécialité qui ne contiennent pas d'iode, y compris le sel casher et le sel de mer, sont disponibles. La plupart des pains de série sont iodé, mais de nos jours il est populaire pour acheter des pains de boulangerie frais qui ne contiennent pas d'iode. Les aliments transformés, un aliment de base pour de nombreuses personnes, sont en effet riches en sel, mais la plupart des fabricants d'aliments transformés ne pas utiliser du sel iodé.

Certains aliments, appelé goitrogens, interférer avec l'absorption de la glande thyroïde de l'iode, mais ces aliments doivent être consommés en quantités extrêmement élevées pour constituer un risque. Ils sont le manioc (une source de grande usine de la nutrition dans certaines régions d'Afrique), pousses de bambou, les patates douces, les haricots de Lima, le chou-fleur, et les aliments de la famille qui comprend le chou et le brocoli.

Trop d'iode peut également entraîner des problèmes chez les personnes qui sont soit à risque élevé de développer des problèmes de thyroïde ou qui ont déjà une maladie de la thyroïde. Une glande thyroïde saine peut contrôler la quantité d'iode qu'elle utilise, et si il ya un excès d'iode, la glande ajuste sa vitesse de production de l'hormone de sorte qu'il continue à une quantité normale de l'hormone thyroïdienne. Si vous avez déjà une glande thyroïde hyperactive, trop iode demandera en premier la glande à diminuer la production de l'hormone thyroïdienne. Cependant, la glande ne peut pas contrôler la quantité d'iode entre en jeu. Il prend de l'iode supplémentaire et commence à produire à nouveau l'hormone thyroïdienne trop vite. Cette situation, connue en tant que "fuite" de l'effet suppressif de l'iode, conduit à la production accrue de la thyroïde.

Si vous êtes hypothyroïdie cause de la thyroïdite de Hashimoto, ne présumez pas que l'augmentation de l'iode dans votre alimentation vous aidera. Il peut effectivement avoir l'effet inverse. La réaction de la glande thyroïde pour plus d'iode est de ralentir la production de l'hormone thyroïdienne plus loin. Ainsi, si vous avez Hashimoto, iode supplémentaire peut aggraver votre maladie.

Vous devez consommer environ 2 grammes de sel iodé par jour pour répondre à l'apport nutritionnel recommandé (ANR) de 150 microgrammes (mcg) d'iode par jour pour les adultes (voir le tableau 2), et c'est seulement si vous n'êtes pas consommer d'autres sources de l'iode, tels que les pains emballés et des produits laitiers. Si vous êtes enceinte, vous avez besoin de 220 mcg d'iode par jour. Assurez-vous que votre vitamine prénatale contient au moins 150 mcg d'iode pendant la grossesse et pendant l'allaitement (le reste vous obtenir de la nourriture). Pas toutes les formulations de multivitamines contiennent suffisamment d'iode.

La plupart des gens obtiennent beaucoup d'iode. L'Institut de Food and Nutrition Board de médecine a constaté que la plupart des hommes reçoivent environ 240 à 300 mcg par jour, et les femmes obtiennent généralement 190 à 210 mcg par jour.

Tableau 2: apports conseillés en iode

Groupe

RDA

Les enfants âgés de 1-8

90 mcg

Les enfants âgés de 9-13

120 mcg

Adultes et enfants de 14 ans et plus

150 mcg

Les femmes enceintes

220 mcg

les femmes qui allaitent

290 mcg

Source: Institute of Food and Nutrition Board de médecine, 2002.

Grossesse

Si la maladie auto-immune ou maladie de la thyroïde dans votre famille, vous êtes plus susceptibles de développer des problèmes de thyroïde pendant et après la grossesse. Hyperthyroïdie résultant de la maladie ou l'hypothyroïdie Graves résultant de la thyroïdite de Hashimoto a tendance à apparaître au cours du premier trimestre de la grossesse; ces problèmes de thyroïde pendant la grossesse peut nuire à votre bébé. Post-partum thyroïdite, d'autre part, tend à se produire dans les six mois après l'accouchement.

Si vous ou un membre de la famille a eu la maladie de la thyroïde, assurez-vous d'avoir votre médecin de vérifier vos niveaux de la fonction thyroïdienne avant la grossesse ou après vous apprenez que vous êtes enceinte. Voir également avoir un test pour les niveaux d'anticorps de la thyroïde, à savoir si les anticorps anti-Tg et anti-TPO (voir «Ralentir») sont présents. Si votre test est positif pour les anticorps de la thyroïde, même si vous n'avez pas la maladie de la thyroïde manifeste, vous êtes à risque accru de fausse couche ou de développer une thyroïdite du post-partum. Une étude publiée dans le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism en 2006 a montré que le traitement rapide des femmes enceintes avec la lévothyroxine peut réduire ces risques. dépistage des anticorps de la thyroïde n'est pas encore partie des soins de routine de la grossesse, mais certains experts estiment qu'il devrait être. Demandez à votre médecin si vous souffrez d'une maladie de la thyroïde dans votre famille.

Il a été incertain si les niveaux normaux, mais relativement faible de T4 chez les femmes enceintes affectent le développement neuronal de leurs bébés. Alors que certaines études ont semblé soutenir ce lien, d'autres non. Une étude publiée dans le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism en 2009 n'a pas confirmé cet égard. Les chercheurs ont étudié 500 enfants nés entre 1999 et 2003 dans une région de l'iode suffisante de l'Europe. Ils ont testé les niveaux d'hormones thyroïdiennes chez les mères à 34 semaines de grossesse et leurs bébés à la naissance. Ils ont donné des tests cognitifs (mentaux) pour les enfants de six mois à trois ans. Bien qu'ils prédit les nourrissons avec des niveaux de T4 inférieurs aurait mères à faible T4, ils ont constaté que ce n'était pas le cas; concentrations de T4-nés n'ont pas été associés à des niveaux de T4 maternelle ou la fonction thyroïdienne. En outre, la thyroïde de la santé de la mère n'a pas d'influence sur le développement cognitif plus tard dans son enfant.

Ces résultats contredisent ceux de deux études européennes relevées qui ont trouvé des niveaux de T4 faible chez les mères en début de grossesse pourrait être un facteur de risque important pour le développement cognitif de leurs bébés. Cependant, ces études antérieures ont été menées dans les régions de l'Europe où la carence en iode est commun, ce qui signifie que les faibles niveaux de T4 trouvés chez les femmes enceintes sont susceptibles de refléter apport en iode insuffisant. Par comparaison, la carence en iode est rare dans l'Europe. Les chercheurs pensent que cette différence explique la différence, et que la prise d'iode des mères est un indicateur plus important de la fonction de la thyroïde de l'enfant de leur propre état de la thyroïde.

la contamination de l'eau

L'effet de la perchlorate chimique sur les titres d'absorption de l'iode fait lorsque les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont rapporté en 2006 que certaines femmes développent des troubles de la thyroïde après avoir consommé des traces de perchlorate dans l'eau potable. Le perchlorate est utilisé dans la production de carburant de fusée et des pièces pyrotechniques et a été trouvé à la fois de l'eau municipale et bien, en particulier dans les régions environnantes entreprises aérospatiales. Le rapport du CDC a été critiqué par des experts de la thyroïde qui étudient les effets de perchlorate, parce qu'il n'a pas réussi à identifier les sujets dans le rapport ont été prédisposées à des troubles de la thyroïde en raison d'une maladie auto-immune sous-jacente ou liées, qui auraient pu expliquer le résultat.

Lorsqu'il est administré à des doses pharmacologiques, le perchlorate est connu pour inhiber l'absorption de la thyroïde de l'iode. Il ya bien longtemps, il a été utilisé de cette façon à traiter l'hyperthyroïdie. Selon un communiqué de la santé publique délivré par l'European Thyroid Association (ATA), les niveaux de perchlorate dans l'eau qui sont conformes aux lignes directrices émises par l'Environmental Protection Agency (4-18 parties par milliard) ne sont pas associés à une altération significative de la fonction de la glande thyroïde dans adultes. La déclaration ATA a cité des études dans la région de Las Vegas et dans les comtés de la Californie du sud-zones avec des niveaux détectables de perchlorate dans l'eau potable qui n'a trouvé aucune preuve de l'augmentation de une hypothyroïdie ou d'autres maladies de la thyroïde, y compris le cancer de la thyroïde. Études portant sur des volontaires humains qui ont reçu de faibles doses de perchlorate pendant deux semaines et d'autres qui participent travailleurs de perchlorate fabrication n'ont révélé aucun changement dans la fonction de la thyroïde, selon le communiqué.

L'exposition aux radiations

L'exposition à de grandes quantités de rayonnement pendant l'enfance peut nuire à votre thyroïde. Le niveau de rayonnement utilisé dans les radiographies de routine à des fins diagnostiques dentaires ou d'autres n'est pas suffisamment élevé pour affecter la glande thyroïde. Toutefois, si vous avez reçu des traitements aux rayons X pour la tête ou le cou pour les amygdales ou des végétations adénoïdes, une glande du thymus, de l'acné ou la teigne comme un enfant pendant les années 1940 ou 1950, vous pouvez être à un risque accru de problèmes de thyroïde, en particulier le développement de nodules qui peuvent être cancéreuses. Le niveau de risque dépend de la quantité de rayonnement vous avez été exposé à et à quelle fréquence.

L'exposition au rayonnement de retombées nucléaires durant l'enfance augmente également le risque de cancer de la thyroïde plus tard dans la vie. Des études menées par l'Institut national du cancer ont découvert une augmentation des taux de cancer de la thyroïde chez les populations touchées par l'accident de la centrale nucléaire de Tchernobyl en Ukraine en 1986 et les essais de la bombe atomique dans l'Europe durant les années 1940, 1950 et 1960. Cependant, la recherche montre que les personnes exposées aux radiations que les enfants libérés pendant les années 1940 et 1950 de la centrale nucléaire de Hanford, dans l'est de Washington ne sont pas à un risque accru de développer une maladie de la thyroïde, y compris les nodules, le cancer, l'hypothyroïdie, et thyroïdite.

Si vous croyez que vous ont été exposés à des rayons X nocifs ou retombées, parlez-en à votre médecin à propos de l'évaluation de la thyroïde.

Fumeur

Le tabagisme est un facteur de risque bien connu des maladies cardiaques et le cancer. Voici une autre raison de ne pas fumer: de nombreuses études ont confirmé une association entre le tabagisme et la maladie de Basedow chez les personnes qui sont génétiquement prédisposés à développer une maladie de la thyroïde.

Une étude a révélé non seulement que la maladie de Basedow était plus probable chez les personnes qui fument, mais aussi que, parmi les personnes ayant la maladie de Basedow, ceux qui fumaient étaient plus susceptibles de développer des complications oculaires (voir "Diagnostic hyperthyroïdie").

Mythe et réalité: les suppléments de varech

Mythe: Manger varech ou de prendre des suppléments de varech est un bon moyen de prévenir les maladies de la thyroïde.

Fait: Le varech est une sorte d'algue qui contient des niveaux élevés d'iode. Avec une consommation régulière, le varech peut conduire à des problèmes dans la fonction de la thyroïde chez les personnes qui ont la maladie de la thyroïde ou qui sont sensibles à la cause de l'histoire de la famille. Ceux qui thyroïdite sous-jacente peut devenir hypothyroïdie après une exposition excessive d'iode, tandis que ceux avec un goitre nodulaire et parfois ceux de la maladie de Basedow deviennent hyperthyroïdie. La quantité d'iode dans les suppléments de varech peut aller bien au-dessus de la RDA de 150 mcg pour la plupart des adultes. Le contenu et la pureté des suppléments alimentaires ne sont pas réglementés par le gouvernement. Si vous vivez en Europe, vous n'avez généralement pas besoin de compléter votre alimentation avec de l'iode, car ce minéral est si facilement disponible dans les aliments courants. Une exception est pendant la grossesse. Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, vous aurez besoin pour compléter votre apport en iode avec une vitamine prénatale.

Médicaments

Certains médicaments peuvent provoquer la maladie de la thyroïde. Par exemple, le lithium, un médicament largement utilisé pour traiter la maladie bipolaire (aussi connu comme la maniaco-dépression), interfère avec la production de l'hormone thyroïdienne et réduit la quantité d'hormone sécrétée dans la circulation sanguine. Le traitement à long terme avec des résultats de lithium dans le goitre dans jusqu'à 50% des patients, une hypothyroïdie légère (souvent désigné comme "subclinique" hypothyroïdie) jusqu'à 20%, et manifeste (évidente) hypothyroïdie chez jusqu'à 20%. Moins fréquemment, elle peut aussi conduire à une maladie qui ne se distingue pas de la thyroïdite.

Comme autre exemple, amiodarone (Cordarone), un médicament avec un teneur en iode très élevé utilisé pour traiter les troubles du rythme cardiaque, peut affecter la thyroïde de différentes manières, ce qui conduit à l'hypothyroïdie ou thyréotoxicose. Pour les personnes prenant de l'amiodarone, l'hyperthyroïdie peut prendre deux formes. On est induite par l'amiodarone thyréotoxicose 1 (AIT1), qui se produit chez les patients avec un goitre multinodulaire, dans ces cas, excessives d'iode carburants d'exposition la thyroïde, conduisant à une hyperthyroïdie. L'autre, la maladie la plus courante est la thyréotoxicose induite par l'amiodarone 2 (AIT2), qui suit un cours semblable à celui des autres types de résoudre thyroïdite (voir le tableau 1).

En 2009, la FDA a approuvé un médicament appelé dronédarone connexes (Multaq), qui ne contient pas d'iode, comme une alternative à traiter l'arythmie cardiaque. On s'attendait dronédarone à devenir le médicament de choix, mais il s'est avéré ne pas être aussi efficace contre les problèmes de rythme cardiaque comme l'amiodarone. Si vous prenez de l'amiodarone, assurez-vous que votre médecin surveille votre fonction thyroïdienne.

Un autre médicament qui contient de l'iode est de la povidone-iode (Bétadine), utilisé dans une variété de over-the-counter produits et comme antiseptique topique pendant une intervention chirurgicale.

Encore un autre exemple de la maladie de la thyroïde d'origine médicamenteuse implique l'interféron et de l'interleukine. Ces protéines, appelées cytokines, sont produites naturellement dans le corps et jouent un rôle important dans le système immunitaire. Ces propriétés ont conduit à l'élaboration de schémas thérapeutiques utilisés pour traiter l'hépatite, la sclérose en plaques, et certaines formes de cancer. Un effet secondaire malheureux est que ces médicaments peuvent endommager la thyroïde, généralement (mais pas toujours) les personnes qui ont une maladie de la thyroïde sous-jacent.

L'interféron alpha, utilisé pour traiter les patients atteints de l'hépatite C, semble avoir un impact plus important sur ​​la fonction thyroïdienne que l'interféron bêta, utilisé pour traiter la sclérose en plaques. Des études ont montré que l'hépatite C des patients prenant de l'interféron alpha sont plus susceptibles de développer la thyréotoxicose, généralement causée par la résolution de la thyroïdite (voir le tableau 1), mais parfois causée par la maladie de Basedow. L'hypothyroïdie peut également se développer en association avec les mêmes anticorps anti-thyroïdiens observés chez les patients atteints de la thyroïdite de Hashimoto. La plupart des cas de dysfonctionnement de la thyroïde éventuellement résoudre après l'interféron alpha est arrêtée, mais ce n'est pas toujours le cas. Si vous avez besoin de ces médicaments pour le traitement de l'hépatite, la sclérose en plaques ou le cancer, votre médecin doit surveiller votre fonction thyroïdienne.

De nombreux autres médicaments peuvent interférer avec la fonction thyroïdienne. Votre médecin va probablement vous avertir si vous prenez un médicament qui peut nuire à votre thyroïde, mais il est toujours important de lire attentivement les étiquettes. L'utilisation systématique de médicaments à des niveaux élevés d'iode peut entraîner soit une hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie chez les personnes ayant une maladie existante, comme une maladie auto-immune sous-jacente. Portez une attention particulière à microgrammes (mcg) par rapport milligrammes (mg); la RDA pour l'iode est de 150 mcg par jour, encore beaucoup de milligrammes Liste des médicaments. Soyez sûr de ne pas confondre les deux, ou l'erreur pourrait conduire à un surdosage grave: 1 mg équivaut à 1000 mcg. Si vous prenez des produits contenant de l'iode sur une base régulière, parlez-en à votre médecin.