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Cancer de la prostate: Une gamme d'options de traitement

Si votre fournisseur de soins de santé vous a dit que vous avez un cancer de la prostate, vous pourrez bientôt faire face à un choix difficile d'options de traitement.

"L'une des questions critiques en ce moment dans le cancer de la prostate est que tous ces hommes ont une grosse décision à prendre après leur diagnostic," dit David L. Perlow, MD, un urologue à Atlanta qui effectue la plupart des traitements de radiothérapie "germes". «Franchement, la plupart des patients que j'ai sont déchirés par la décision."

Et les hommes trouveront souvent que les spécialistes de la scène un traitement épousent généralement que le traitement par rapport aux autres. Une enquête des urologues et des oncologues publiés dans le Journal de l'Association européenne de médecine (JAMA) a constaté que, bien que les urologues et oncologues s'accordent sur ​​une variété de questions concernant la détection et le traitement du cancer de la prostate, ils recommandent généralement la thérapie qu'ils offrent.

Ironie du sort, presque tous les spécialistes peuvent avoir raison dans de nombreux cas, selon l'étude, qui a déclaré qu'aucune preuve concluante soutient actuellement aucun traitement particulier plutôt qu'un autre.

Alors, comment pouvez-vous savoir quel traitement est le mieux pour vous?

Avant de choisir un traitement

La première chose que vous devriez faire, selon la Société européenne contre le cancer (ACS), est de demander à votre fournisseur de soins de nombreuses questions quant à l'étendue (stade) et le grade (agressivité) de votre cancer. Le domaine médical a une lettre et un système de nombre pour les différents stades et la portée de cancer de la prostate, d'identifier tout d'une tache à l'extérieur de la commande se propager.

Renseignez-vous sur les chances de traiter efficacement, ce qui se passera si elle n'est pas traitée et quels seront les effets secondaires potentiels de la chirurgie ou d'autres traitements.

Puis ACS recommande que vous considérez comme d'autres facteurs, tels que votre âge, ce mode de vie que vous souhaitez avoir, si vous pouvez vivre avec l'incontinence potentiel ou la stérilité et quelles sont les chances que vous êtes prêt à prendre confortablement. Par exemple, certains hommes âgés choisir d'avoir aucun traitement en raison de dangers de fonctionnement et les problèmes de durée de vie. D'autres hommes atteints de cancer de la prostate localisé (cancer dans un seul endroit) peuvent se sentir qu'ils n'ont pas besoin de fonctionner à tous.

"Malheureusement, bien que nous obtenons beaucoup plus compétent dans le diagnostic du cancer de la prostate, nous ne sommes pas très bien à distinguer les cancers qui ont besoin de traitement actif de ceux qui peuvent être suivis sans traitement," dit George L. Wright, Jr., Ph.D.., directeur scientifique de la Virginie Prostate Center.

Traitements

Les deux traitements primaires pour les premiers stades de cancer de la prostate sont la prostatectomie, dans lequel la prostate et dans certains cas, les tissus qui l'entourent sont enlevés, et une radiothérapie, dans laquelle le rayonnement est rayonné dans la prostate ou inséré avec une pastille de "germes" (appelées curiethérapie) pour tuer les cellules cancéreuses.

L'enquête a révélé que JAMA urologues et oncologues s'accordent à dire que la prostatectomie, radiothérapie, curiethérapie et sont tous des traitements efficaces contre le cancer de la prostate localisé chez les hommes devraient vivre au moins 10 ans de plus.

D'autres traitements comprennent l'hormonothérapie, la chimiothérapie et la thérapie différé (attente vigilante). C'est souvent un choix raisonnable pour les hommes plus âgés avec d'autres problèmes médicaux et les maladies à un stade précoce. Signifie l'attente vigilante de près la maladie, mais pas de commencer le traitement jusqu'à ce que les symptômes apparaissent.

L'information suivante sur les traitements provient du National Comprehensive Cancer Network (NCCN), qui a rassemblé des experts de plusieurs des principaux centres de cancer de la nation pour élaborer des directives de traitement du cancer pour les professionnels de soins de cancer.

"Les spécialistes du cancer considèrent les directives de traitement du RNCA que la norme de définition des traitements», explique Louis M. Weiner, MD, oncologue Philadelphie.

La prostatectomie radicale

Cette opération supprime la totalité de la glande de la prostate et de certains tissus autour de lui et est utilisée le plus souvent quand on pense que le cancer ne se propage pas d'avoir passé la prostate.

Prostatectomies classiques nécessitent des incisions près du rectum ou dans l'abdomen et peuvent conduire à l'incontinence (impossibilité de contrôler la vessie) et l'impuissance (incapacité à obtenir les pénis en érection, car les nerfs ont été coupées pendant la chirurgie). Contrôle de la vessie normale revient habituellement en quelques semaines ou mois après une prostatectomie radicale mais persiste chez certains hommes. L'impuissance peut être aussi élevée que 65 à 90 pour cent, mais est de 25 à 30 pour cent lorsque la chirurgie ne supprime pas les nerfs de chaque côté de la prostate. De nombreux facteurs influent sur le risque d'impuissance, y compris l'âge de l'homme et sa capacité à avoir des érections avant la chirurgie.

Un «trou de serrure», plus récente ou laparoscopique, la prostatectomie utilise un mince tube éclairé avec une caméra sur la fin et plusieurs autres instruments longs et minces. Ils sont insérés à travers plusieurs petites incisions dans l'abdomen pour enlever la prostate. Les hommes s'en remettent plus vite que ce qu'ils font de prostatectomie standard, mais il n'est pas encore clair comment cette approche se compare, en ce qui concerne les résultats à long terme.

Une technique encore plus récente est assistée par robot prostatectomie laparoscopique. Dans cette approche, le chirurgien est assis à un panneau de contrôle et manœuvre avec précision les instruments chirurgicaux longs et minces, les bras robotisés. Encore une fois, la reprise chirurgicale a tendance à être plus courte, mais il n'y a pas de comparer les résultats des résultats à long terme avec les anciens traitements plus établis.

La radiothérapie

Les rayons à haute énergie (comme les rayons X) et des particules (telles que les électrons et les protons) sont utilisées pour tuer les cellules cancéreuses. Cette thérapie est parfois utilisé pour traiter le cancer de la prostate qui est encore confinée à la prostate ou s'est propagé aux tissus à proximité. Si la maladie est plus avancée, la radiothérapie peut être utilisée pour réduire la taille de la tumeur.

Les deux principaux types sont le rayonnement externe et la curiethérapie (radiothérapie interne). L'irradiation externe concentre un faisceau provenant de l'extérieur du corps sur des endroits précis. Un petit pourcentage d'hommes souffrir d'incontinence permanente, et de 40 à 60 pour cent des patients ont une certaine impuissance après.

La curiethérapie utilise des aiguilles pour insérer des pastilles radioactives de la taille d'un grain de riz dans la prostate. Le rayonnement s'éteint après plusieurs semaines ou mois, et les pastilles sont autorisés à rester sans danger dans la prostate. Cette thérapie est de plus en plus populaire. Les médecins qui prennent en charge ce traitement dire qu'il a des taux beaucoup plus faibles de l'incontinence et l'impuissance. Les détracteurs de cette méthode disent que pas assez d'études ont été réalisées pour confirmer son efficacité.

L'hormonothérapie

Ce traitement est souvent utilisé pour les hommes dont le cancer s'est propagé au-delà de la prostate ou a récidivé après le traitement. Son objectif est de réduire le taux d'androgènes (hormones mâles), comme la testostérone, qui provoquent des cellules cancéreuses de la prostate de se développer.

Les effets secondaires de cette thérapie comprennent le désir sexuel réduit ou absent, l'impuissance et les bouffées de chaleur. Certains hommes ont aussi la sensibilité des seins et de la croissance du tissu mammaire. Pour réduire considérablement les taux d'androgènes, certains médecins recommandent une orchidectomie, qui est l'ablation des testicules. Les effets secondaires sont similaires à d'autres types de thérapie hormonale.

Chimiothérapie

Ceci est une option pour les hommes dont le cancer s'est propagé à l'extérieur de la prostate et pour lesquels un traitement hormonal a échoué. La chimiothérapie ne détruit pas toutes les cellules cancéreuses, mais il peut ralentir la croissance de la tumeur et réduire la douleur. Un effet secondaire de ce traitement est qu'il peut diminuer la quantité de cellules de sang, ce qui entraîne un risque accru d'infection ou de saignement.

Traitement différé (attente vigilante)

La meilleure stratégie pour certains hommes est tout simplement de "regarder et attendre», avec une observation attentive mais pas de traitement immédiat. Cette approche peut être recommandée si un cancer de la prostate ne cause pas de symptômes, surtout si elle est très petite et contenue à une zone de la prostate ou devrait croître lentement. En outre, si un homme est âgé, fragile ou a des problèmes de santé graves, ce traitement peut être une option. Certains hommes peuvent décider que les effets secondaires des traitements plus agressifs emportent sur les avantages d'une opération.