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Les progrès et les avancées dans la maladie de la prostate

Commenté par Per-Anders Abrahamsson, MD, Ph.D.

Les progrès dans la compréhension et le traitement de la maladie de la prostate sont constamment signalés lors de réunions scientifiques et dans des publications évaluées par les pairs. Ce qui suit sont quelques-unes des découvertes récentes les plus intéressantes, placés dans leur contexte par Per-Anders Abrahamsson, un membre de la rédaction de Perspectives et conseil consultatif et le Secrétaire général de l'Association européenne d'urologie, la principale organisation professionnelle à l'étranger.

L'hormonothérapie: combien de temps doit-il durer?

Quand il s'agit de prolonger la survie, la radiothérapie par faisceau externe combinée avec la thérapie hormonale à long terme a été montré supérieure à la radiothérapie et l'hormonothérapie différée. Cependant, l'hormonothérapie à long terme peut nuire à la qualité de vie et accroître le risque de crises cardiaques, les fractures, et le syndrome métabolique. Les risques peuvent être minimisés par le remplacement de l'hormonothérapie à long terme, d'une durée de deux ans ou plus, avec un traitement à court terme d'une durée de six mois seulement?

En 1997, l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC) a lancé un essai pour savoir. Après six mois de privation d'androgène, qui a commencé en même temps que sept semaines de radiothérapie, 970 patients atteints de cancer de la prostate ont été assignés au hasard soit à long terme ou la thérapie hormonale à court terme. Le groupe à court terme immédiatement cessé de prendre des médicaments alors que le groupe à long terme poursuivie pendant encore deux ans et demi ans. En plus de surveiller la progression de la maladie, les chercheurs ont recueilli des données sur la qualité de vie des participants.

Cinq ans plus tard, le taux de décès par cancer de la prostate et la mortalité globale était plus élevée chez les hommes dans le groupe de thérapie à court terme que dans le groupe à long terme. En conséquence, les chercheurs suggèrent radiothérapie et trois ans de traitement hormonal pour les hommes atteints de cancer de la prostate localement avancé.

Une mise en garde: l'étude a été menée chez des hommes atteints relativement grosses tumeurs. Les résultats ne sont pas susceptibles de s'appliquer à des hommes avec de petites tumeurs, à un stade précoce, le genre trouve le plus souvent chez les hommes européens.

Faites preuve de prudence avec des suppléments de sélénium

Les premières études de supplémentation en sélénium ont indiqué que le minerai pourrait réduire le risque de cancer de la prostate. Toutefois, un procès Institut national du cancer visant à tester spécifiquement cette théorie a été interrompue en 2008, près de trois ans plus tôt, après que les chercheurs appris que le sélénium n'a eu aucun effet sur ​​le cancer de la prostate risque. Mais ce procès n'a pas analysé l'impact du sélénium sur les hommes qui ont déjà le cancer de la prostate.

Ainsi, les chercheurs de Boston et de San Francisco ont analysé des échantillons de sang, l'ADN et les dossiers médicaux de 489 patients qui avaient été diagnostiqués avec le cancer de la prostate entre 1994 et 2001. Ils ont mesuré le niveau de sélénium dans le sang et, en utilisant l'ADN stocké, ont déterminé la forme spécifique d'un gène - SOD2 - porté par chaque patient. Ayant un niveau élevé de sélénium a été associée à un risque légèrement accru de cancer de la prostate agressif.

Avoir une certaine variante du gène de SOD2, cependant, semblent affecter plus fortement sur ​​le risque: les hommes avec les niveaux de sélénium les plus élevés et le "AA" forme du gène SOD2 étaient 40% moins susceptibles d'avoir été diagnostiqué avec agressive de cancer de la prostate que les hommes la même forme du gène et de faibles taux de sélénium. Pour les hommes portant le "V" forme du gène, le sélénium a eu l'effet inverse: ceux qui ont le plus haut niveau de sélénium étaient deux fois plus susceptibles d'avoir un type agressif de cancer que leurs homologues ayant des niveaux de sélénium faible.

L'interaction entre le gène SOD2 et le sélénium peut contribuer à expliquer les résultats apparemment contradictoires sur les avantages de ce minéral dans les études précédentes.

Vs continue hormonothérapie intermittente (IHT): pas de différence de survie

Les médecins prescrivent souvent un traitement hormonal pour réduire les niveaux de testostérone chez les hommes atteints d'un cancer avancé de la prostate. Sans testostérone pour la croissance de la tumeur de carburant, le cancer recule. Cependant, les hommes se plaignent souvent que les médicaments freinent leur libido, conduisent à un gain de poids, et causent la fatigue, bouffées de chaleur, et de l'élargissement du sein. Certaines études ont montré que la prise de l'hormonothérapie intermittente, plutôt que de façon continue, peut améliorer la qualité de vie des patients. Mais est-ce une sortie de médicament de temps à hâter la mort?

Selon une étude récente menée dans 32 centres à travers l'Europe, la réponse est non. Les chercheurs ont commencé 626 patients sous hormonothérapie pendant trois mois. Les patients ont ensuite été assignés au hasard à un traitement de façon intermittente ou continue. Ceux sur IHT cessé de prendre les médicaments jusqu'à leur antigène spécifique de la prostate (PSA) est passé à 10 ng / ml ou plus ou à 20 ng / ml ou plus, en fonction de si oui ou non ils avaient des symptômes de progression de la maladie. (Demi étaient hors traitement pendant au moins un an.) Après une durée médiane de 14 semaines de traitement, ils ont arrêté une fois de plus de prendre les médicaments. Ceux sous traitement continu n'a jamais cessé le traitement.

Après avoir suivi les patients pendant une durée médiane de 51 mois, les chercheurs ont constaté que le cancer a progressé un peu plus rapidement chez les hommes sur IHT, mais il n'y avait aucune différence dans la survie globale entre les groupes. Les patients sur IHT également connu moins d'effets secondaires et ont une activité sexuelle plus. Un autre avantage: traitement intermittent peut garder plus d'argent dans les poches des patients.

Étant donné les effets bénéfiques et l'absence de différence de survie, les chercheurs concluent que les patients et les médecins devraient envisager IHT. Pour plus d'informations sur IHT, voir Perspectives, Volume 2, Numéro 1.

combo de médicaments mieux à faciliter l'HBP que l'autre médicament seul

Les médecins prescrivent souvent des médicaments le dutastéride (Avodart) et la tamsulosine (Flomax) pour le traitement d'une hypertrophie de la prostate et les symptômes urinaires modérées à sévères qui accompagnent l'HBP (hyperplasie bénigne de la prostate). Mais parce que les médicaments fonctionnent différemment, les chercheurs ont émis l'hypothèse que la prise de deux pourrait être plus efficace pour contrôler les symptômes que de prendre un seul. Le procès de combat, une étude randomisée de quatre ans, étude en double aveugle de 4844 hommes diagnostiqués avec l'HBP, a été lancé pour tester cette hypothèse. Chaque participant a été assigné au hasard pour recevoir une combinaison quotidienne de dutastéride et la tamsulosine, le dutastéride et un placebo, ou la tamsulosine et un placebo.

Après avoir suivi les participants pendant deux ans, les chercheurs ont constaté que la prise de la combinaison de médicaments a entraîné significativement plus grandes améliorations dans les symptômes, tels que l'amélioration du débit urinaire, que de prendre n'importe quel médicament seul - que l'on appelle en monothérapie. Toutefois, les hommes qui ont pris les deux médicaments ont connu plus d'effets secondaires que les hommes prenant un médicament; dans la plupart des cas, les effets secondaires sont mineurs et n'ont pas causé les hommes pour arrêter le médicament.

Un deuxième rapport a noté que la combinaison de médicaments a également entraîné des améliorations significatives de la qualité de vie et la satisfaction avec le traitement sur la monothérapie. Pour évaluer la qualité de vie et la satisfaction de traitement, les participants ont répondu à des questionnaires tous les trois mois qui ont demandé de la force du jet urinaire, douleur à la miction, l'inconfort physique, les inquiétudes sur la santé, et des changements dans les activités quotidiennes.

Le procès CombAT imite une étude antérieure, qui a montré que la combinaison de finastéride (Proscar) et la doxazosine (Cardura) était plus efficace à faciliter l'HBP que l'autre médicament seul.

SOURCES: Barkin J, Roehrborn CG, Siami P, et al. Effet de dutastéride, tamsulosine et la combinaison sur le patient Rapport Qualité de vie et satisfaction Traitement chez les hommes avec modéré à sévère hyperplasie prostatique bénigne. 2 ans de données de l'instance de CombAT BJU International 2009; 103:919-26. PMID: 19239460.

Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, et al. Les effets de dutastéride, tamsulosine et thérapie combinée sur du bas appareil urinaire symptômes chez les hommes avec hyperplasie prostatique bénigne de la prostate et l'élargissement: 2 Année Résultats de l'étude CombAT Journal of Urology 2008; 179:616-21.. PMID: 18082216.