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Mastectomie

Vue d'ensemble de la procédure

Qu'est-ce qu'une mastectomie?

Une mastectomie est une intervention chirurgicale dans laquelle la totalité ou une partie d'un sein est enlevée en tant que partie d'un plan de traitement pour le cancer du sein. Dans certains cas, la mastectomie est réalisée à titre prophylactique (pour prévenir le cancer de se produire) chez les femmes présentant un risque élevé de développer un cancer du sein.

Le traitement chirurgical du cancer du sein est généralement divisé en deux catégories: la thérapie conservatrice du sein (BCT) ou mastectomie. BCT consiste à enlever le moins possible de tissu mammaire lors de la suppression du cancer du sein, et comprend habituellement un traitement adjuvant (supplémentaire) après la chirurgie, le traitement le plus souvent de rayonnement.

Il existe plusieurs types de procédures de mastectomie:

  • Mastectomie totale (ou simples) - le retrait de la totalité du sein, y compris le mamelon, l'aréole, et la plupart de la peau sus-jacente. En outre, certains des ganglions lymphatiques sous le bras, appelé aussi les ganglions lymphatiques axillaires, peuvent être enlevés. Les ganglions lymphatiques en forme de haricot sous le bras drainent les vaisseaux lymphatiques de la partie supérieure des bras, la majorité de la poitrine, le cou, et les régions axillaires. Souvent, le cancer du sein se propage à ces ganglions lymphatiques, entrant ainsi dans le système lymphatique et à laisser le cancer de se propager à d'autres parties du corps.

  • Radicale modifiée mastectomie - l'ablation de la totalité du sein, y compris le mamelon, l'aréole, la peau sus-jacente, certains des ganglions lymphatiques sous le bras, et la doublure sur les muscles de la poitrine. Dans certains cas, une partie du muscle de la paroi thoracique est également supprimée.

  • Mastectomie radicale - le retrait de la totalité du sein, y compris le mamelon, l'aréole, la peau sus-jacente, les ganglions lymphatiques sous le bras, et les muscles de la poitrine. Pendant de nombreuses années, ce fut l'opération standard. Cependant, aujourd'hui, une mastectomie radicale est rarement effectuée et est généralement recommandé uniquement pour le cancer du sein s'est propagé aux muscles de la poitrine.

Certaines procédures de mastectomie nouveaux peuvent offrir des options supplémentaires pour la chirurgie. Cependant, d'autres études sont nécessaires pour savoir si ces procédures sont aussi efficaces que les types plus classiques de la chirurgie en supprimant complètement ou empêcher le retour de cancer du sein.

  • Peau d'épargne mastectomie - dans cette procédure, le tissu mammaire, le mamelon et l'aréole sont supprimés, mais la plupart de la peau sur la poitrine sont enregistrées. Ce type de chirurgie semble être similaire à une mastectomie radicale modifiée en efficacité pour de nombreuses femmes. Il est utilisé uniquement lorsque la reconstruction mammaire est effectuée immédiatement après la mastectomie et peut ne pas convenir pour des tumeurs qui sont grandes ou près de la surface de la peau.

  • Mastectomie sous-cutanée - cela peut être une option pour les femmes qui subissent une mastectomie prophylactique. Le tissu mammaire est enlevé par une incision sous le sein, mais la peau et le mamelon sont laissés en place. Elle est suivie par la reconstruction mammaire. Dans cette procédure, plus de tissu mammaire est laissé à d'autres formes de mastectomie, il n'y a donc plus de chances de développer un cancer dans le tissu restant.

  • Mamelon épargne mastectomie - similaire à la procédure en épargnant la peau, le tissu mammaire et le mamelon et l'aréole sont supprimés. Cependant, les tissus sous et autour du mamelon et de l'aréole sont soigneusement découpés et examinés par un médecin légiste. Si aucun des cellules de cancer du sein se trouvent à proximité de l'aréole et du mamelon, ils peuvent être rattachés.

Lorsque la totalité ou la majeure partie du tissu mammaire est enlevé, la chirurgie de reconstruction du sein peut être effectuée pour reconstituer le sein. La reconstruction peut être réalisée au moment de la mastectomie ou à un moment ultérieur.

Anatomie de la poitrine:

Chaque sein est de 15 à 20 sections, appelées lobes, qui sont disposées comme les pétales d'une marguerite. Chaque lobe a de nombreux lobules plus petits, qui se terminent par des dizaines de petites ampoules qui peuvent produire du lait.

Les lobes, lobules, et les ampoules sont tous reliés par des tubes minces appelés conduits. Ces conduits aboutissent à la tétine dans le centre d'une zone sombre de la peau appelée l'aréole. Fat remplit les espaces entre les lobules et les canaux.

Il n'y a pas de muscles de la poitrine, mais les muscles se trouvent sous chaque sein et couvrir les côtes.

Chaque maternel contient également des vaisseaux sanguins et les vaisseaux qui transportent la lymphe. Les vaisseaux lymphatiques conduisent à de petits organes en forme de haricot appelés les ganglions lymphatiques, les clusters de que l'on trouve sous le bras, au-dessus de la clavicule, et dans la poitrine, ainsi que dans de nombreuses autres parties du corps.

Raisons de la procédure

Une mastectomie peut être effectuée dans le cadre d'un plan de traitement pour le cancer du sein.

Les femmes ayant un risque élevé de développer un cancer du sein, tels que ceux avec le gène BRCA1 ou BRCA2 (gènes suppresseurs de tumeurs associées au cancer du sein) ainsi que d'autres risques accrus, peuvent choisir de subir une mastectomie prophylactique.

Le type d'intervention chirurgicale réalisée pour le cancer du sein dépend du type et de l'étendue du cancer impliqué. Si la tumeur cancéreuse est petite et localisée, une tumorectomie, un type de la BCT, peut être réalisée, plutôt que d'une mastectomie. Toutefois, si le cancer s'est propagé à d'autres parties du tissu du sein et / ou s'est propagé aux ganglions lymphatiques sous le bras, le médecin sera très probablement choisir d'effectuer une mastectomie. La taille de la poitrine impliqué peut également influencer le choix de la procédure.

Il peut y avoir d'autres raisons pour votre médecin de recommander une mastectomie.

Risques de la procédure

Comme toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Certaines complications possibles de mastectomie comprennent, mais ne sont pas limités à, ce qui suit:

  • Gonflement temporaire du sein

  • La sensibilité des seins

  • Dureté due à un tissu cicatriciel qui peut former au niveau du site de l'incision

  • L'infection des plaies ou des saignements

  • Lymphoedème - enflure du bras en raison de Ablation des ganglions lymphatiques. Elle est précédée par les premiers symptômes, qui incluent une sensation de serrement dans le bras, douleur, rougeur, et une diminution de la flexibilité du bras, de la main et du poignet.

  • La douleur de poitrine Phantom - symptômes incluent des démangeaisons désagréables, "épingles et aiguilles," la pression, et lancinante. Ces sensations peuvent être gérés avec des médicaments, l'exercice, ou un massage. La douleur fantôme du sein ne signifie pas que les cellules cancéreuses sont encore présents dans le sein ou le cancer qui peut retourner.

Sérome (liquide clair piégé dans une plaie) est normalement présent après une mastectomie. Séromes gênants peuvent être vidés dans le bureau d'un chirurgien et traités avec compression ou une injection qui permet de durcir l'espace dans le sein si nécessaire.

Une cicatrice linéaire est susceptible d'entraîner sur le site de la mastectomie, et de nombreux patients éprouvent une sensation de traction à proximité ou sous le bras après une mastectomie.

La dépression et le sentiment de perte d'identité sexuelle peuvent se produire après une mastectomie.

Il peut y avoir d'autres risques en fonction de votre affection médicale spécifique. Soyez sûr de discuter de toute préoccupation avec votre médecin avant la procédure.

Préoccupations esthétiques après mastectomie:

Les patients subissant une mastectomie peuvent avoir des préoccupations au sujet de l'apparence de leur sein (s) après la procédure. Heureusement, la reconstruction du sein est possible pour la majorité des patients après une mastectomie. Souvent, les patients subissant une mastectomie radicale modifiée peut subir une chirurgie de reconstruction du sein au cours de la même procédure.

Les avantages de la reconstruction immédiate du sein comprennent pas réveiller le traumatisme de la perte d'un sein et en éliminant la nécessité d'une intervention chirurgicale supplémentaire. Les inconvénients comprennent avoir à examiner les options de reconstruction pendant un moment déjà stressant avant la chirurgie pour le cancer. En outre, les complications, bien que rares, peuvent se produire pendant le processus de guérison de la chirurgie de reconstruction qui peuvent interférer avec la radiothérapie ou de la chimiothérapie.

Votre médecin discutera avec vous de vos options concernant la chirurgie reconstructive. Des solutions alternatives après mastectomie comprennent l'utilisation d'une prothèse externe ou un soutien-gorge mastectomie spécial.

Avant l'intervention

  • Votre médecin vous expliquera la procédure de mastectomie pour vous et vous offre la possibilité de poser toutes les questions que vous pourriez avoir.

  • Il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement que donne la permission de faire la procédure. Lire attentivement le formulaire et poser des questions si quelque chose n'est pas clair.

  • En plus d'un historique médical complet, votre médecin peut effectuer un examen physique complet afin de vous assurer que vous êtes en bonne santé avant de subir la procédure. Vous pouvez subir des tests sanguins ou autres tests diagnostiques.

  • Il vous sera demandé de jeûner pendant huit heures avant la procédure, généralement après minuit.

  • Si vous êtes enceinte ou pensez que vous pourriez être enceinte, vous devez en informer votre médecin.

  • Informez votre médecin si vous êtes sensible à ou êtes allergique à des médicaments, l'iode, le latex, bande ou des agents anesthésiques (locale et générale).

  • Signalez à votre médecin tous les médicaments (médicaments sur ordonnance et en vente libre) et à base de plantes suppléments que vous prenez.

  • Prévenez votre médecin si vous avez des antécédents de troubles de la coagulation ou si vous prenez des anticoagulants (pour éclaircir le sang) des médicaments, l'aspirine, ou d'autres médicaments qui affectent la coagulation du sang. Il peut être nécessaire pour vous d'arrêter ces médicaments avant la procédure.

  • Vous pouvez recevoir un sédatif avant la procédure pour vous aider à vous détendre.

  • Sur la base de votre maladie médicale, votre médecin peut demander d'autres une préparation spécifique.

Au cours de la procédure

Illustration d'une mastectomie totale

Une mastectomie nécessite un séjour à l'hôpital. Les procédures peuvent varier en fonction de votre maladie et les pratiques de votre médecin.

Généralement, une mastectomie suit ce processus:

  1. Vous serez invité à enlever les vêtements et sera donné une robe à porter.

  2. Une voie intraveineuse (IV) peut être démarré dans votre bras ou la main.

  3. Vous serez placé sur la table d'opération couché sur le dos.

  4. L'anesthésiste surveillera en permanence votre rythme cardiaque, la pression artérielle, la respiration, et le niveau d'oxygène dans le sang pendant la chirurgie.

  5. La peau sur le site chirurgical sera nettoyée avec une solution antiseptique.

  6. Une incision est faite dans le sein. Le type de mastectomie à effectuer détermine le type d'incision (s) en. (Les régions éloignées pendant la chirurgie sont ombrées en vert dans les illustrations.)

  7. Le tissu sous-jacent sera délicatement découpé libre et enlevée.

  8. Les ganglions lymphatiques peuvent être enlevés après que le tissu du sein ou de la poitrine a été éliminée.

  9. Si la reconstruction du sein doit être effectuée avec la mastectomie, un chirurgien plastique va effectuer la procédure après la mastectomie a été achevée.

  10. Le tissu mammaire et d'autres tissus qui sont retirés seront envoyés au laboratoire pour examen.

  11. Un ou plusieurs tubes de drainage peuvent être insérées dans la zone touchée.

  12. La peau est fermée avec des sutures ou des bandes adhésives.

  13. Un bandage / pansement stérile sera placée sur le site.

Après la procédure

Dans l'hôpital:

Après la procédure, vous serez dirigé vers la salle de récupération pour l'observation. Votre processus de récupération peut varier en fonction du type d'intervention à réaliser et le type d'anesthésie qui est donné. Une fois que votre pression artérielle, le pouls et la respiration sont stables et vous êtes alerte, vous serez redirigé vers votre chambre d'hôpital.

Après une mastectomie, les patients restent généralement deux à trois jours ou plus à l'hôpital, en fonction de l'étendue de la chirurgie et si une chirurgie de reconstruction a également été effectuée.

L'ampleur de la douleur dépend de la quantité et l'emplacement de tissu prélevé durant la chirurgie. La plupart douleur peut durer de deux à trois jours, bien que de nombreux patients ayant subi une mastectomie ne connaissent pas la douleur après la chirurgie. Prenez un analgésique pour les douleurs comme recommandé par votre médecin. L'aspirine ou certains autres médicaments contre la douleur peuvent augmenter le risque de saignement. Soyez sûr de ne prendre que les médicaments recommandés.

La radiothérapie ou la chimiothérapie peuvent ou peuvent ne pas être nécessaire après une mastectomie. Votre médecin vous conseillera sur ce en fonction de votre situation particulière.

À la maison:

Une fois que vous êtes à la maison, il est important de garder la zone chirurgicale propre et sec. Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques de bain. Sauf indication contraire, les étroites bandes de ruban à travers l'incision peut devenir humide pendant une douche. Vous pouvez être invité à remplacer un pansement humide avec un propre et sec.

Vous serez invité sur la façon de prendre soin du tube de drainage, ce qui devrait être retiré après environ deux semaines lors du premier examen de suivi.

Si un curage ganglionnaire (ablation) a été réalisée avec la mastectomie, votre médecin peut recommander que vous faites des exercices pour aider à assouplir l'épaule et de la zone de bras. Douleur après curage ganglionnaire peut vous faire garder votre bras et l'épaule aussi immobile que possible, conduisant à armer et raideur de l'épaule. Exagérer les exercices peut entraîner des blessures, ils devraient être lancées progressivement et réalisée de manière cohérente, progresse un peu chaque jour. Vous pouvez être conseillé de faire ces exercices, même si un curage ganglionnaire n'était pas une partie de votre procédure.

Les activités normales peuvent habituellement être repris dans les deux semaines. Pendant ce temps, vous devriez éviter les activités intenses, en particulier ceux qui impliquent un usage intensif du bras, comme le nettoyage des fenêtres ou passer l'aspirateur pendant de longues périodes. Votre médecin vous conseillera sur le moment où vous pouvez commencer à conduire et quand vous pouvez retourner au travail.

Le port d'un soutien-gorge ample au coucher peut aider à vous rendre plus confortable.

Si vous avez des problèmes concernant votre récupération, votre médecin peut vous référer à un organisme bénévole ou d'un groupe de soutien.

Informez votre médecin de signaler tout de ce qui suit:

  • Fièvre et / ou frissons

  • Rougeur, gonflement, ou saignements ou autre drainage du site d'incision

  • Augmentation de la douleur sur le site de l'incision

  • Gonflement ou un engourdissement et / ou de picotement de la branche concernée

Votre médecin peut vous donner des instructions supplémentaires ou de remplacement après la procédure, en fonction de votre situation particulière.

soins de bras après Ablation des ganglions lymphatiques:

L'ablation des ganglions lymphatiques peut affecter le drainage du liquide lymphatique dans le bras du côté chirurgical. Problèmes avec le drainage lymphatique peut entraîner des bras gonflement et un risque accru d'infection d'un traumatisme au bras. En outre, il existe un risque accru de formation de caillots de sang dans les veines du sang de l'aisselle raison d'un traumatisme chirurgical dans la région.

précautions long de la vie pour aider à prévenir les problèmes dans le bras affecté après curage ganglionnaire comprennent, mais ne sont pas limités à, ce qui suit:

  • Pas de piqûre d'aiguille ou IV insertions dans le bras affecté

  • Pas de mesures de pression artérielle dans le bras affecté

  • Suivez les instructions concernant les exercices des bras attentivement

  • Éviter les blessures, comme des éraflures ou éclats, au bras affecté

  • Élever le bras, de la main au-dessus du coude, pour aider au drainage de liquide lymphatique

  • Portez des gants lorsque vous jardinez ou d'effectuer toute activité dans laquelle il existe un risque de perforation de la peau des doigts et / ou des mains, ou lors de l'utilisation des produits chimiques forts ou difficiles tels que les détergents ou des produits ménagers

  • éviter les coups de soleil

  • Utilisez un rasoir électrique plutôt qu'un rasoir avec une lame à raser sous le bras

  • Évitez tous les articles contraignantes sur le bras affecté, comme poignets élastiques ou des montres ou autres bijoux serrés

  • Utilisez le bras affecté à de gros paquets, sacs, sacs à main ou

  • Éviter les piqûres d'insectes ou de piqûres en utilisant des répulsifs d'insectes et / ou de porter des manches longues

Ressources en ligne

Le contenu fourni ici est à titre informatif seulement et n'a pas été conçu pour diagnostiquer ou traiter un problème de santé ou de maladie, ou de remplacer l'avis médical professionnel que vous recevez de votre médecin. S'il vous plaît consulter votre médecin pour toute question ou préoccupation que vous pourriez avoir concernant votre maladie.

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La société européenne sur le cancer

La société européenne de l'oncologie clinique

Fondation nationale de cancer du sein

Institut national du cancer (NCI)

Les instituts nationaux de la santé (NIH)

Bibliothèque nationale de la médecine

Centre national des femmes de l'information de santé